頭部和腹部創(chuàng)傷：這些危險信號要警惕，科學(xué)應(yīng)對能救命
01 頭部撞傷后，哪些信號要立刻就醫(yī)？
有時候，一個不經(jīng)意的磕碰或者摔跤，看起來只是“額頭起了個包”，但實際上1/3的頭部創(chuàng)傷患者初診時癥狀并不明顯[1]。有些人甚至當(dāng)天還能說笑，一覺醒來卻突然出問題。
需要格外小心的信號：
需要格外小心的信號：
- 持續(xù)性頭痛（而不是偶爾隱隱作痛）
- 反復(fù)嘔吐，甚至吐不出食物也要干嘔
- 突然變得意識模糊，說話不清楚，有點“走神”
- 一只手或一條腿感到麻木、無力
- 短暫昏迷、抽搐，或眼睛大小不一
?? TIPS： 只要出現(xiàn)上面任意一種情況，都別拖，趕緊去醫(yī)院。別因“能走能說”就耽誤寶貴時間。
02 腹部受到撞擊，內(nèi)臟損傷如何早期識別？
- 腹痛越來越厲害：車禍后有位43歲男性腹部擠壓后，最初只是“不太舒服”，結(jié)果疼痛漸漸加重，查出脾臟破裂。 ? 這個案例說明，如果腹痛逐步嚴(yán)重，尤其還有壓痛、反跳痛，一定要引起注意。
- 臉色愈發(fā)蒼白：受傷后一段時間內(nèi)臉色失血般變白、人感到發(fā)冷發(fā)汗，甚至心慌氣短。 ? 這類表現(xiàn)提示可能有腹部內(nèi)出血，尤其要留神女性和老年人，即便疼痛不重也不可大意。
- 心跳加速：靜坐也會心跳明顯比平時快很多，還伴有頭暈，這可能是失血性休克的早期信號之一。
| 典型信號 | 就醫(yī)建議 |
| 腹痛加劇、臉色蒼白、心跳快 | 立刻到急診科，不要“忍一忍再說” |
03 為什么輕微撞擊也可能帶來大麻煩？
其實不光是猛烈的跌倒或車禍，小小的碰撞也可能引起嚴(yán)重內(nèi)傷。比如，有的人摔傷后慢慢出現(xiàn)顱內(nèi)出血，這就是所謂的“隱匿性損傷”[2]。
背后的機制：
背后的機制：
- 慢性顱內(nèi)血腫：血管破裂后，血液緩慢滲出，逐漸壓迫大腦，早期癥狀不明顯。
- 脾臟或肝臟微裂口：小血管出血，短時間沒大癥狀，但隨體位改變或劇烈活動，突然大出血。
- 腸道損傷：腸壁輕微裂開，內(nèi)容物流出引發(fā)腹膜炎。
?? TIPS：?醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，高達1/3的頭部創(chuàng)傷患者初診時看不出大問題，但幾個小時甚至隔天才出現(xiàn)危急癥狀（引用：Maas et al., The Lancet, 2017）。
這些機制提醒大家，別輕視那些貌似“沒事大礙”的小傷，警惕潛在風(fēng)險才是關(guān)鍵。
04 醫(yī)院會做哪些檢查，幫你判斷傷情？
說到醫(yī)院檢查，實際上選擇什么手段，醫(yī)生主要會看受傷部位和表現(xiàn)。有人擔(dān)心“輻射”、“疼不疼”，這里簡單解釋下三種常用檢查：
- 頭部CT：目前評估顱腦損傷最常用的方法，能快速看出顱內(nèi)有無出血、骨折。檢查過程快，全程幾分鐘，無需特殊準(zhǔn)備。
- 腹部超聲或腹部CT：腹部超聲可初步判斷有無出血積液，腹部CT能更清晰顯示臟器損傷。平時體型偏胖、內(nèi)傷可能性大時醫(yī)生更傾向做CT。
- 血常規(guī)與生化檢查：可以發(fā)現(xiàn)有無急性失血、臟器損傷（如肝酶升高）。
?? TIPS：?CT和超聲檢查，絕大部分人都可以耐受，過程不會痛，只需靜靜躺下配合就好。別因為擔(dān)心小風(fēng)險而錯過排查大病的時機。
05 創(chuàng)傷性損傷，醫(yī)生怎么選擇處理方法？
外傷后的處理，既要分清輕重，也要因人而異。
主要方案包括：
主要方案包括：
- 緊急止血、穩(wěn)定循環(huán)：失血較多或者休克時先用輸液、壓迫止血、輸血保命。
- 手術(shù)修補或臟器切除：如發(fā)現(xiàn)脾破裂或嚴(yán)重肝損傷，中重度需要開刀修補或切掉部分或全部受損臟器。
- 微創(chuàng)介入（如血管栓塞）：現(xiàn)在越來越多腹腔出血能靠介入微創(chuàng)止血，創(chuàng)傷小，適用于某些特定出血部位。
- 保守治療與密切觀察：病情輕、出血少時，多數(shù)患者選擇住院套監(jiān)控，定期復(fù)查影像，只要無惡化可避免手術(shù)。
?? TIPS：?早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，能顯著降低后續(xù)并發(fā)癥與死亡風(fēng)險（參考：[S?reide et al., 2021, The Lancet]
06 生活中怎么預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷？記牢下面5條
- 佩戴頭盔、專業(yè)護具：騎電動車、自行車，頭部是最脆弱的部位。數(shù)據(jù)表明，正確佩戴頭盔能減少頭部損傷風(fēng)險70%（Thompson et al., NEJM, 1989）。
- 安全駕駛、不超速：超速、疲勞、酒后開車，都是事故高發(fā)誘因。家人開車出行時，提醒一句，負責(zé)任的安全比“趕時間”重要多了。
- 體育鍛煉要科學(xué)：打籃球、滑雪前熱身，運動中穿戴護膝等防護裝備，減少意外發(fā)生。
- 老人摔倒防護+：浴室裝防滑墊，床邊備夜燈，老人走路用助行器，這些細節(jié)能大大降低磕碰的幾率。
- 管理慢性病：高血壓和肝病患者，更易因輕微外傷誘發(fā)嚴(yán)重出血。定期隨訪、血壓監(jiān)控，是自己最好的“安全氣囊”。
?? 小貼士：?日常多關(guān)心家人安全，從細節(jié)做起，不僅為自己，也是給家人多一些健康保障。
| 場景 | 具體防護措施 |
|---|---|
| 騎行/摩托/電動車 | 規(guī)范佩戴頭盔、護肘、護膝 |
| 開車 | 拒絕酒駕、保持車距 |
| 家庭防跌 | 地面干燥、安裝扶手 |
| 高危職業(yè) | 按規(guī)范裝備勞保用品，定期安全教育 |
主要參考資料
- [1] Maas, A. I. R., et al. "Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research." The Lancet, 2017, 391(10154), 949-959.
- [2] Thompson, D.C., et al. "Effectiveness of bicycle safety helmets in preventing head injuries. A case-control study." The New England Journal of Medicine, 1989, 320, 1361-7.
- [3] S?reide, K., et al. "Trauma care and outcomes in the twenty-first century." The Lancet, 2021.
其他知識點參考中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外傷學(xué)組最新專家共識。
