氣胸
肺諾卡菌病(nocardiosis)是諾卡菌(Nocardia)引起的化膿性肉芽腫性病變。肺是最常見的受侵犯器官,肺諾卡菌病和系統(tǒng)性諾卡菌病約占全部諾卡菌病的85%。肺諾卡菌病約半數(shù)伴肺外病變;而肺外諾卡菌病引起播散者僅占1/5。
諾卡菌為放線菌科中的一屬。已知9種諾卡菌,肯定能引起人類致病的有3種,即星形諾卡菌(N。asteroides)、巴西諾卡菌(N。 braziliensis)和Otitidis諾卡菌變種(Notitidiscavarum,舊稱豚鼠諾卡菌),以前二者最常見。本菌是一種不能運(yùn)動、彎曲的需氧革蘭陽性桿菌,部分耐酸。寬約1μm,較真菌為細(xì)。以二分裂生長繁殖,但細(xì)胞仍互相附著,連接成長的分支狀菌絲,可達(dá)50μm。最終菌絲斷裂,成為桿菌或球菌。它不是真正的真菌,有人稱之“類真菌",流行病學(xué):諾卡菌病見于世界各地。在美國1年診斷該病500~1000例,大多為成人,男女比例約2∶1,發(fā)病季節(jié)和患者職業(yè)無差異。諾卡菌寄生于土壤腐物中,可在空氣中形成菌絲體,人吸入菌絲片段是主要傳染途徑,亦可經(jīng)破損皮膚或消化道進(jìn)入人體引起感染。通常為散發(fā)性發(fā)病,但文獻(xiàn)記載有4起諾卡菌小規(guī)模暴發(fā)流行事件。第1起是腎透析單位中6例病人發(fā)病,但未確定其傳播機(jī)制。第2起為注射液體被污染引起皮下膿腫。第3起和第4起分別發(fā)生于腫瘤和腎移植受者,可能為病人之間的相互傳播所致。除此尚無足夠證據(jù)表明人與人之間的傳播。淋巴瘤、器官移植和 AIDS屬該病高危人群。諾卡菌病在肺泡蛋白沉著癥、結(jié)核病、慢性肉芽腫病、酒精中毒、糖尿病患者亦較常見,但未能充分肯定其相關(guān)性。
常見癥狀:發(fā)熱、疲乏無力、厭食、咳嗽、黏稠膿痰、咯血
起病緩急不一。免疫功能低下者常呈急性起病。全身癥狀有發(fā)熱,疲乏無力,厭食等。呼吸道癥狀有咳嗽,黏稠膿痰,量通常不多,胸痛,氣急,咯血等。胸壁有時(shí)可見瘺管。不治療或治療延誤則轉(zhuǎn)成慢性,出現(xiàn)類似肺結(jié)核病的慢性感染的相應(yīng)表現(xiàn)。胸部X線呈現(xiàn)炎癥浸潤、實(shí)變、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影,經(jīng)常有膿腫和空洞形成,偶見厚壁空洞。病變分布以兩下葉多見,亦可呈粟粒樣或彌漫性間質(zhì)性浸潤,極少鈣化和纖維化,約1/3患者并發(fā)膿胸。
檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、胸部平片、肺活檢、痰液細(xì)菌培養(yǎng)、痰液細(xì)菌涂片檢查、痰液顯微鏡檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高。可有紅細(xì)胞總數(shù)減少。血色素下降。
胸部X線呈現(xiàn)炎癥浸潤、實(shí)變、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影,經(jīng)常有膿腫和空洞形成,偶見厚壁空洞。病變分布以兩下葉多見,亦可呈粟粒樣或彌漫性間質(zhì)性浸潤,極少鈣化和纖維化,約1/3患者并發(fā)膿胸。
本病常見肺結(jié)核、肺炎、腫瘤、放線菌病相混淆,應(yīng)予以鑒別。
合并敗血癥,少數(shù)并發(fā)膿胸。
早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。
首選磺胺藥、磺胺嘧啶6~12g/d,分4~6次口服,1月后適當(dāng)減量,療程半年。磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲惡唑)亦可選擇。據(jù)認(rèn)為,聯(lián)合氨芐西林或阿米卡星可起協(xié)同作用。若磺胺藥過敏,大環(huán)內(nèi)酯和β-內(nèi)酰胺抗生素亦可選用。局限性慢性肺膿腫偶爾需要手術(shù)治療。
肺諾卡菌病飲食方面注意忌辛辣 要清淡一些 。不要過咸或過甜。忌喝酒,咖啡,濃茶,碳酸飲料等刺激性飲料。最好吃一些容易消化的食物,富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素以提高人體免疫力。比如牛奶,豆?jié){,湯,粥、蛋湯、蛋羹、等。同時(shí)注意保證水分的供給,可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌,增進(jìn)食欲。