引產
常見癥狀:陰道出血、子宮出血、輕微陣發性宮縮
檢查項目:婦科檢查、血常規、出凝血試驗
⒈詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。
⒉全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。
⒊測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。
⒋嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善后方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。
⒌妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長者術前需要給一定的藥物。
⒍必要時作B超進行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。
一.大失血有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克,所以應積極處理,各種措施可同時進行,靜脈或肌注催產素或垂體后葉素10U,爭取給病人輸血,在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其家屬獻血,確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴注右旋糖酐,與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織后,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出,隨后還應積極創造條件予以輸血。
二.感染各型流產皆可合并感染,發生在不全流產者較多,感染常發生于用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產后可引起感染擴散,此外,流產后(自然或人工流產)不注意衛生,過早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60~80%。
感染可局限于子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎,輸卵管卵巢炎,盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,敗血癥。
患者發冷發熱,腹痛,陰道流血,有時有惡臭分泌物,子宮及附件壓痛,子宮復舊不好,白細胞增多等炎癥表現,嚴重者可發生感染性休克,可做血,宮頸或宮腔分泌物涂片,培養(需氧菌及厭氧菌),B超檢查子宮腔有無組織殘留。
引產的方法包括水囊引產、天花粉引產、利凡諾引產、芫花萜引產、前列腺素引產。
妊娠16周以后,由于上述的生理特點,中止妊娠的途徑則與早孕完全不同,而與足月妊娠時引產近似,須引起規律性子宮收縮,促使宮頸管消失、宮口開大.中期妊娠時較足月妊賑難于發動宮縮,宮頸擴張條件亦較差,須通過以下幾種途徑中止妊娠:
1、藥物刺激子宮收縮.正常妊娠時,體內的孕酮與前列腺素呈平衡狀態,不易誘發宮縮,尤其在妊娠中期時平衡狀態更加穩定,即使用一般宮縮藥如催產素也很難引起有效宮縮.外源性藥物加強前列腺素的優勢,打破這種平衡,可引起節律性宮縮導致流產.外源性前列腺素引產和芫花及利凡諾引產引起的內源性前列腺素增加,都屬于此種作用。
2、藥物減少胎盤激素的分泌.應用藥物直接作用于滋養葉細胞,使其退化變性,因而使胎盤功能減退,絨毛膜促性腺激素及孕酮分泌減少.孕酮失活后,使體內前列腺素解除抑制,導致流產.天花粉、利凡諾及高滲鹽水等均可引起滋養葉細胞壞死。
3、機械性刺激子宮收縮.包括急劇增加子宮容量和機械性刺激宮頸管引起反射性宮縮.高滲鹽水或其他高滲溶液注入羊膜腔內使羊水量驟增屬于前者.宮內放水囊,一方面增加宮內壓,同時亦有刺激宮頸管作用.明膠棒、探條、宮內放置導尿管等均屬于機械性刺激宮縮。
4、手術取胎.包括經腹和經陰道剖宮取胎及鉗刮術等。
引產產后特殊的體質要求產婦飲食必須慎重。
一、禁食寒涼、辛辣。產后多虛多瘀,應禁食生冷、寒涼之品。生冷多傷胃,寒涼則血凝,惡露不下,會引起引產產后腹痛、身痛等諸多疾病。產后失血傷津,多陰虛內熱,故蔥、姜、大蒜、辣椒等辛辣大熱的食物應忌食。如果進食辛辣的食物,不僅容易引起便秘、痔瘡等。
二、產后飲食不宜大補。
引產后的飲食要注意以下原則:1.食物要松軟、可口,易消化、吸收。2.少量多餐,多用些湯類食物,利于哺乳。3.要干稀搭配、葷素相宜。4.不宜食生、冷、硬的食物。5.不宜快速進補,以免得不償失。