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科普,呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒

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概述

  呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過(guò)度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致pH值升高(>7.45)。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/L。

病因

  1.精神性過(guò)度通氣

  呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常,偶爾有搐搦。常見(jiàn)于癔病發(fā)作患者。

  2.代謝性過(guò)程異常

  甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí),通氣可明顯增加超過(guò)了應(yīng)排出的CO2量。可導(dǎo)致呼吸性堿中毒,但一般也不嚴(yán)重。此時(shí)的通氣過(guò)度可能是肺血流量增多通過(guò)反射性反應(yīng)引起的。

  3.乏氧性缺氧

  乏氧性缺氧時(shí)的通氣過(guò)度是對(duì)乏氧的代償,但同時(shí)可以造成CO2排出過(guò)多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于進(jìn)入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變?nèi)绶窝住⒎嗡ㄈ庑亍⒎斡傺纫鹦乩⒎窝芑蚍谓M織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過(guò)度通氣。

  4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

  腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮,出現(xiàn)通氣過(guò)度。

  5.水楊酸中毒

  水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對(duì)正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過(guò)度通氣。

  6.革蘭陰性桿菌敗血癥

  革蘭陰性桿菌進(jìn)入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過(guò)度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。

  7.人工呼吸過(guò)度。

  8.肝硬化

  肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過(guò)度通氣。可能系NH3對(duì)呼吸中樞的刺激作用引起的。

  9.代謝性酸中毒

  突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細(xì)胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過(guò)血腦漿屏障很慢,此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒,故過(guò)度通氣仍持續(xù)存在。

  10.妊娠

  妊娠有中等程度的通氣增加,目前認(rèn)為系黃體酮對(duì)呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒,妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒,有時(shí)引起手足搐搦。

癥狀

  常見(jiàn)癥狀:發(fā)熱、頭暈胸悶、呼吸快深、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、意識(shí)障礙、手足面部麻木、肌肉震顫、四肢抽搐

  1.手、足、面部特別是口周麻木并有針刺樣感覺(jué)。

  2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼,甚至四肢抽搐。

  3.呼吸淺而慢。

  4.呼吸性堿中毒發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)者,腎臟尚顯示出明顯代償功能時(shí),稱為急性呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒發(fā)生6~18小時(shí)后,腎臟已顯出代償功能時(shí),稱為持續(xù)性呼吸性堿中毒,或稱為慢性呼吸性堿中毒。

檢查

  檢查項(xiàng)目:動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀弘娊赓|(zhì)檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、心電圖

  1.血?dú)夥治鰴z測(cè)。

  2.電解質(zhì)鈉,鉀,鈣,氯,鎂檢測(cè)。

  3.肝,腎功能檢查。

  根據(jù)病情,臨床癥狀選做心電圖,B超,X線檢查等。

鑒別

  本病診斷明確,無(wú)需鑒別。

并發(fā)癥

  本病常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征。

預(yù)防

  預(yù)防最好的措施是應(yīng)積極處理原發(fā)疾病。用紙袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失,以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過(guò)度,應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。

治療

1.積極治療其原發(fā)病,在治療原發(fā)病的過(guò)程中能逐漸恢復(fù)。

  2.對(duì)過(guò)度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。

  3.對(duì)癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動(dòng)者,可用較大的紙袋,罩于鼻、口上,進(jìn)行再呼吸,以增加動(dòng)脈血PCO2,可以推動(dòng)呼吸中樞,導(dǎo)入正常呼吸。

  4.胸、腹部手術(shù)后咳痰時(shí),因怕痛不敢深吸氣,致使呼氣長(zhǎng)于吸氣,從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí),亦可采用紙袋再呼吸法,或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸導(dǎo)入正常。

  5.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。

飲食

就是不要吃堿性的食物就行了。

  強(qiáng)堿性食品:葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜。

  中堿性食品:大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。

  弱堿性食品:紅豆、蘋(píng)果、甘藍(lán)菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、馬鈴薯。

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