慢性阻塞性肺疾病
小兒流行性感冒主要指發(fā)生于嬰幼兒的流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），是流行性感冒病毒引起的常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，傳播力強(qiáng)，常呈地方性流行。當(dāng)人群對(duì)新的流感病毒變異株尚缺乏免疫力時(shí)，可釀成世界性大流行，其特點(diǎn)為突然發(fā)生與迅速傳播，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，頭痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎癥，咳嗽、咽痛等。嬰幼兒和老人易并發(fā)肺部感染，防治工作不容忽視。
孩子容易患感冒，首先與他們機(jī)休的生理、解剖特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。孩子的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，較干燥，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)和抵抗能力較差，容易發(fā)生炎癥。早產(chǎn)兒、有先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特別是患有先天免疫性疾病時(shí)，護(hù)理稍有失誤卻會(huì)發(fā)生感冒。
其次，與家長(zhǎng)喂養(yǎng)方式不當(dāng)也有關(guān)系，一項(xiàng)對(duì)157名家長(zhǎng)進(jìn)行“兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及調(diào)查”的結(jié)果顯示，懂得一般育兒營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的人僅占10.2%。由于孩子生長(zhǎng)發(fā)育快，那些因缺少母乳而采取人工喂養(yǎng)的孩子，以及過(guò)于嬌慣、偏食、厭食的孩子，營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡，可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質(zhì)攝入不足。鐵、鋅和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)免疫系統(tǒng)的各種球蛋白的合成以及促進(jìn)免疫細(xì)胞成熟、分化均起著重要作用，影響孩子機(jī)體的抵抗能力。身體缺乏維生素A，造成呼吸道上皮細(xì)胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少，屏障功能減退，會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生。而鈣攝入不足可致小兒佝僂病，導(dǎo)致抵抗力低下，易受病毒、細(xì)菌感染。低鈣可導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使呼吸道分泌物不易排出。這些都是導(dǎo)致感冒的原因。
第三，與周圍環(huán)境不良有關(guān)。有的孩子家庭居室條件較差，陰暗潮濕;有的室內(nèi)溫度過(guò)度或太低;有的家庭喜歡終日將門窗緊閉，空氣不流通;有的家庭成員嗜好吸煙，加上房同生火，煙塵污染嚴(yán)重。環(huán)境不良、空氣混濁，對(duì)呼吸道危害甚大，是誘發(fā)感冒的重要原因。有的家長(zhǎng)給孩子穿衣過(guò)多或過(guò)少，結(jié)果不是出汗就是受涼，很容易誘發(fā)感冒。
最后，感冒還與缺乏室外鍛煉有關(guān)。由于客觀條件限制，或重視不夠，不少孩子缺乏戶外活動(dòng)。如中國(guó)北方及寒冷季節(jié)時(shí)間較長(zhǎng)的地區(qū)，孩子大部分時(shí)間呆在室內(nèi)，很少有機(jī)會(huì)在戶外活動(dòng);有的家長(zhǎng)溺愛(ài)孩子，將孩子成天關(guān)在空調(diào)房間內(nèi)。這些孩子一旦受點(diǎn)涼，就無(wú)法適應(yīng)，極易發(fā)生感冒。
常見(jiàn)癥狀：咳嗽、鼻涕、發(fā)燒、聲音嘶啞、哭鬧、喉部有痰、喉癢咳嗽、精神疲乏、結(jié)膜充血、流淚、淋巴結(jié)腫大、驚厥、惡心嘔吐
檢查項(xiàng)目：痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、鼻粘膜及鼻腔分泌物、流感病毒抗體
由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無(wú)十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。
此外和流腦也要注意鑒別：
流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，全年與任何年齡都可發(fā)病，以冬春季發(fā)病較多，11月后發(fā)病率開(kāi)始上升，2-4月達(dá)到高峰。以14歲以下年齡、尤其是7歲以下兒童發(fā)病率最高。腦膜炎雙球菌隱藏于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣傳播，進(jìn)入呼吸道而引起感染。感冒是由感冒病毒引起的呼吸道常見(jiàn)病，冬、春二季發(fā)病率也很高。發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、流涕、咳嗽是感冒的主要癥狀。
流腦傳染性比流感弱得多
屬于呼吸道傳染病的流腦具有一定的傳染性，但它在體外生存力極弱，故通過(guò)日常用品間接接觸的機(jī)會(huì)極少，細(xì)菌常通過(guò)呼吸道和鼻咽部分泌物(如通過(guò)咳嗽、接吻等)傳播。不過(guò)，流腦細(xì)菌的傳染性比流感或SARS弱得多，一般性接觸或僅僅吸入了腦膜炎患者呼吸過(guò)的空氣是不會(huì)被傳染的。但市民也不能因此掉以輕心，有時(shí)和腦膜炎患者密切或長(zhǎng)時(shí)間接觸是會(huì)被傳染上細(xì)菌的。
流腦初期癥狀與感冒相似
流腦主要通過(guò)空氣飛沫傳播，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。但值得注意的是，流腦的發(fā)病初期為上呼吸道感染期，這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)類似傷風(fēng)感冒的癥狀，如咽痛、鼻塞、流涕，咳嗽和輕微的發(fā)熱。而隨著病情進(jìn)展，流腦會(huì)發(fā)展至敗血癥期，表現(xiàn)為高熱，精神萎靡，全身皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的瘀點(diǎn)瘀斑，嚴(yán)重的出血疹可迅速擴(kuò)大。接著，流腦還會(huì)進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)劇烈的頭痛、抽搐，并出現(xiàn)嗜睡、頸部強(qiáng)直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。
此外，流腦還可分為普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型。普通型預(yù)后良好，暴發(fā)型死亡率高，可達(dá)5%，嚴(yán)重的暴發(fā)型流腦病情進(jìn)展迅速，可在發(fā)病后幾小時(shí)到一天之內(nèi)死亡。
與成年人相比，15歲以下的少年兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，由于自身抵抗力差而更容易感染流腦。因此張主任提醒廣大市民，在該病流行期間，市民如果有不明原因的發(fā)熱、頭痛和咽喉疼痛等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。而當(dāng)孩子發(fā)燒時(shí)，父母應(yīng)當(dāng)密切注意其皮膚，一旦孩子在發(fā)燒的同時(shí)又出現(xiàn)皮疹，家長(zhǎng)就應(yīng)該帶孩子及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理，隨意給孩子吃藥。
嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，鏈球菌所引起，起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見(jiàn)高熱，持續(xù)不退；少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見(jiàn)草黃色胸腔積液，常有嘔吐，腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)，有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥，昏迷，頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快，早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影，肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周，體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。其他尚可并發(fā)鼻炎，咽峽炎，中耳炎，喉炎，氣管支氣管炎，心肌炎，腦炎，腮腺炎等，乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征，偶見(jiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎，腹膜炎，神經(jīng)炎，腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。
1.注意休息
寶寶年齡越小，越需休息及護(hù)理，待癥狀消失后再恢復(fù)活動(dòng)，以免因病灶未能清除而復(fù)發(fā)。有發(fā)熱的寶寶，最好臥床休息，以減少其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。
2.合理飲食
感冒發(fā)熱的寶寶很容易出現(xiàn)食欲減低、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)，飲食護(hù)理非常重要，總體原則是選擇易消化的食物、少食多餐。如果強(qiáng)求寶寶進(jìn)食，將導(dǎo)致寶寶胃腸負(fù)擔(dān)重，對(duì)身體和疾病恢復(fù)均有害。每次吃的食物量可少些，吃的次數(shù)可多些，多給寶寶喝一些水果汁，如新鮮橙汁等。發(fā)熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些。隨著寶寶病情的好轉(zhuǎn)，一般1周左右可逐漸恢復(fù)到平日飲食。
3.環(huán)境適宜
保持寶寶的房間空氣流通。對(duì)發(fā)熱的寶寶，新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫。應(yīng)避免直接對(duì)著寶寶吹風(fēng)，而導(dǎo)致寶寶皮膚血管收縮，加重病情。
為寶寶安排一個(gè)良好的休息環(huán)境，室內(nèi)保持安靜，不大聲說(shuō)話，盡可能增加寶寶的睡眠時(shí)間，以減少能量的消耗?？梢宰寣殞毺稍诖采希o寶寶輕聲講故事或聽(tīng)音樂(lè)，幫助寶寶放松，會(huì)起到促進(jìn)疾病康復(fù)的效果。
4.有效出汗
鼓勵(lì)寶寶多飲水。水可以增加機(jī)體細(xì)胞代謝，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，同時(shí)可以有效出汗，有利于降低體溫。
寶寶的衣服和被褥不要過(guò)多過(guò)厚，應(yīng)穿寬松衣褲，以利有效出汗和散熱。千萬(wàn)不能給發(fā)熱寶寶穿過(guò)多衣服和蓋過(guò)厚被褥，否則容易導(dǎo)致高熱不退，甚至誘發(fā)高熱驚厥!寶寶服用退熱藥后，會(huì)大量出汗，衣被汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，以免受涼而加重病情。
5.物理降溫
寶寶發(fā)熱應(yīng)首選物理降溫，尤其是小嬰兒發(fā)熱。在物理降溫?zé)o效時(shí)，再適當(dāng)小量使用退熱藥進(jìn)行藥物降溫。物理降溫方法有：局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等，其中以局部散熱降溫法最簡(jiǎn)單易行，適合家庭常用。
局部散熱降溫法
頭部冷濕敷或頭部冰袋：這是最常用的方法。以頭部冷濕敷(即用冷濕巾敷于寶寶的額部)接受度最高，有些寶寶不愿意頭部放冰袋，可以用冷濕巾敷用。應(yīng)注意經(jīng)常更換冰袋或冷濕巾。頸部、腋下及腹股溝置冰袋：這些部位有比較大的血管，將冰袋放在這些地方降溫效果較好。洗溫水澡或溫水擦?。嚎墒盏搅己玫慕禍匦Ч?，但在冬天難以實(shí)施。
專家提醒：要密切觀察寶寶的病情變化，對(duì)發(fā)熱寶寶要注意驚厥先兆，警惕高熱驚厥的發(fā)生。已有過(guò)高熱驚厥的寶寶，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用“魯米那”，預(yù)防高熱驚厥再度發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)寶寶口腔內(nèi)有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時(shí)看醫(yī)生。
小兒流行性感冒 - 鍛煉方案
現(xiàn)在，北方有暖氣，南方有空調(diào)，即便冬天再冷，寶寶也能夠待在溫暖如春的房間里。對(duì)于這些恒溫寶寶來(lái)說(shuō)，突然進(jìn)入低溫度的外界，沒(méi)有適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，機(jī)體就會(huì)立刻做出一些反應(yīng)：身體表面的皮膚自動(dòng)收縮，表現(xiàn)為雞皮疙瘩、汗毛豎立、打寒顫，甚至全身肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，這樣使病原體得到入侵的良機(jī)，感冒便發(fā)生了。恒溫寶寶如何預(yù)防感冒，加強(qiáng)體質(zhì)和耐受性訓(xùn)練是關(guān)鍵!
1.逐漸增加寶寶到戶外活動(dòng)的時(shí)間，進(jìn)出時(shí)及時(shí)增減衣服。
2.外出時(shí)也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時(shí)間延長(zhǎng)，避免冷空氣直接進(jìn)入呼吸道，使寶寶不適應(yīng)。
3.強(qiáng)調(diào)暖氣房、空調(diào)室通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣清潔有利于保持身體健康。
4.每周在密閉的房間(最好是在廚房?jī)?nèi))用醋蒸呼吸道汽熏20分鐘，是殺滅病毒的簡(jiǎn)單消毒法。可以殺滅藏在口腔和呼吸道內(nèi)的可疑病毒，同時(shí)能增強(qiáng)呼吸道表面的免疫力，明顯減少冬天全家患感冒的次數(shù)。
5.每天晚上帶寶寶運(yùn)動(dòng)半小時(shí)(稱規(guī)律性運(yùn)動(dòng))，可促進(jìn)免疫力和生長(zhǎng)發(fā)育。
6.1歲以內(nèi)的寶寶，你可以幫助他運(yùn)動(dòng);大于1歲的寶寶可以讓他自己做。運(yùn)動(dòng)形式不限，但必須是有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，寶寶會(huì)不斷適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)運(yùn)動(dòng)本身的要求，從而提高對(duì)外界各種刺激的適應(yīng)能力，使身體的防病抗病能力增強(qiáng)。
小兒究竟應(yīng)穿多少適宜?
常常發(fā)生這種情況：當(dāng)媽媽感覺(jué)寶寶的手有些涼時(shí)，就趕快給寶寶加衣服，往往外面氣溫才10攝氏度，寶寶已經(jīng)穿了三件毛衣，一件小夾襖，外面還有件厚厚的棉外套。穿太多衣服，本來(lái)喜歡活動(dòng)的孩子，也不想動(dòng)了。一來(lái)行動(dòng)不便，二來(lái)一動(dòng)就出汗，厚厚的衣服又不能散熱，還得自己將汗?jié)竦囊路娓桑绻恍⌒拇抵L(fēng)，寶寶很容易受涼感冒。所以多穿衣服不僅不能預(yù)防感冒，往往會(huì)適得其反。
判斷寶寶衣服穿多了還是少了，不能以寶寶手腳的冷熱來(lái)決定，這是因?yàn)閷殞毷帜_的血液比其他臟器相對(duì)較少，在冬天很容易發(fā)冷，而在活動(dòng)后，又很快可以使手腳溫暖。有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是讓寶寶自由活動(dòng)10分鐘，如果寶寶面色紅潤(rùn)，貼身衣服是溫?zé)岬模f(shuō)明衣服正好;如果寶寶面唇色紅，貼身衣服有些濕，說(shuō)明衣服多了，應(yīng)逐漸減少;如果面色不紅潤(rùn)，貼身衣服是干涼的，則說(shuō)明衣服太少，應(yīng)適當(dāng)增加。
1.流行時(shí)期應(yīng)廣泛向群眾宣傳防止傳染流感的方法 盡量少帶兒童去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以及少去醫(yī)院門診部病人集中的地方診病，必要時(shí)甚至要停課 停去托幼機(jī)構(gòu)，提倡小兒外出戴口罩。
2.平時(shí)應(yīng)注重體格鍛煉，多到室外有陽(yáng)光處活動(dòng)，增強(qiáng)身體耐寒能力。
3.注重營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良。
4.冬季居室空氣要新鮮，每日開(kāi)窗數(shù)次換氣。保持室溫恒定。
二、 疫苗接種
對(duì)降低發(fā)病率起一定作用，但在控制流行方面還不夠理想
1.減毒活疫苗
采用在雞胚尿囊液中或組織培養(yǎng)中多次傳代減毒的活流感病毒接種于呼吸道粘膜上皮，繁殖后產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。保護(hù)期為1/2～1年。
用法：用鼻腔噴霧法(每側(cè)0.25ml)或氯溶膠作氣霧法進(jìn)行接種。
特點(diǎn)：疫苗需冷藏或制成干燥劑
副作用：接種后可有發(fā)熱及呼吸道癥狀，一般較輕，但在無(wú)基礎(chǔ)免疫力者反應(yīng)較重
禁忌癥：嬰幼兒，老人，孕婦，心、腎、肺神經(jīng)系統(tǒng)等慢性患者，糖尿病，免疫低下患者禁用。
此疫苗制備較簡(jiǎn)單大多含單價(jià)甲型病毒。
2.滅活疫苗
通過(guò)皮下注射使機(jī)體產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。保護(hù)時(shí)間為1/2～1年。
用法：年長(zhǎng)兒皮下注射滅活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加強(qiáng)一次。
特點(diǎn)：價(jià)格貴，產(chǎn)生的血清抗體效應(yīng)較好，也可提高局部抗體。
副作用：較小。
適應(yīng)癥：嬰幼兒，老人，孕婦，體弱患心、肺 腎臟疾病及糖尿病患者。
多制成甲、乙型和其他病毒一起的聯(lián)合疫苗，目前有濃縮提純疫苗、亞單位疫苗佐劑疫苗等，副反應(yīng)更少。
三、藥物預(yù)防
1.定金剛烷胺(amantadine)
適應(yīng)癥：可預(yù)防甲型流感，對(duì)乙型流感則無(wú)效。
原理：抑制甲型流感病毒的脫衣過(guò)程阻止其進(jìn)入宿主細(xì)胞。
用法：劑量1～9歲小兒4mg/(kg?d)，分2次口服，最高量不超過(guò)每日150mg。9歲以上同成人劑量即0.1g每日2次。
副作用：偶可引起興奮失眠 頭昏或共濟(jì)失調(diào)?！?/p>
禁忌癥：患癲癇、心血管病中樞神經(jīng)系病者以及孕婦、乳母忌用。
注意事項(xiàng)：在接觸病毒后立即服用效果最好
另外，甲基金剛烷胺及螺旋金剛烷胺作用更強(qiáng)。
2.病毒唑(Ribavirin)、人外源干擾素均有一定效果
3.病毒流行期間，用1∶2000呋喃西林或10%桉葉溶液滴鼻，噴咽部。
4.服用大青葉、貫眾、板藍(lán)根、紫草、金銀花等中草藥。 小兒流行性感冒中醫(yī)治療方法
對(duì)流感病毒有抑制作用或滅活作用的中草藥有板藍(lán)根、紫草、桉葉、貫眾、鵝不食草、茵陳蒿、金銀花、黃連、黃芩、連翹等數(shù)十種，可酌情選用。
時(shí)行感冒因所感病邪不同，可分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑濕等類型
1.風(fēng)熱型：
癥狀：喉嚨發(fā)炎，兼有頭痛、鼻塞、流黃涕、咳嗽，脈象偏浮數(shù)，舌苔略黃。
可用金銀花、連翹、桑葉、菊花、淡竹葉、牛蒡子等散風(fēng)熱的中藥。
2.風(fēng)寒型：
癥狀：怕冷、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭痛、喉癢為主要癥狀。
可用荊芥、防風(fēng)、羌活、前胡、枳殼、甘草等散風(fēng)寒的中藥為主。
3.暑濕型：
常見(jiàn)于高溫、高濕的夏季。
癥狀：頭痛嘔心、食欲不振、拉肚子、有高燒不退的情形。
可以用香薷、扁豆、厚樸、連翹、淡竹葉等芳香化濕的中藥。
一般治療：
1.采取隔離措施，以防傳染他人和繼發(fā)細(xì)菌感染。
2.注重消毒
(1)患者的呼吸道分泌物(膿、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳劑消毒，衣被用環(huán)氧乙烷熏蒸12～24小時(shí)進(jìn)行消毒，用具煮沸或用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡15～30分鐘。
(2)患者離室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面 通風(fēng)換氣，紫外線照射。終期消毒室可用乳酸或環(huán)氧乙烷密閉熏蒸消毒。
(3)勤用流水肥皂洗手或0.5%過(guò)氧乙酸浸泡手。
2.臥床休息直至體力恢復(fù)。
3.高熱、煩躁不安、頭痛等對(duì)癥處理：可用物理降溫或服乙酰水楊酸、安乃近、氨基比林等退熱劑。
4.合宜喂養(yǎng)：飲食宜清淡，多飲水。
并發(fā)癥治療：
有細(xì)菌并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及早給抗菌藥物。并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)按相應(yīng)章節(jié)處理。
1、抗病毒藥物治療
(1)金剛烷胺：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)服用，小兒每次3～4mg/kg，每日3次?？煽s短病程，48小時(shí)內(nèi)體溫下降，中毒癥狀減輕。
適應(yīng)癥：甲型流感有
特點(diǎn)：應(yīng)及早用藥，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)用藥較佳，劑量同預(yù)防量，密切觀察副反應(yīng)。
(2)三氮唑核苷、異丙肌苷、硒代胱氨酸等，或葡萄糖酸鋅含片。
2、免疫調(diào)節(jié)治療
用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、人源干擾素、白細(xì)胞介素等治療病毒性感染，增加機(jī)體免疫功能促進(jìn)康復(fù)。