乳房棘球蚴病
乳房棘球蚴病(echinococcosis of breast) 又稱包蟲病，是棘球蚴(包蟲)寄生在乳房組織內(nèi)而發(fā)生的疾病。在人體，棘球蚴多寄生于肝臟(70%)，此外肺(20%～30%)、腦、骨等其他器官亦可寄生，寄生在乳房者極為罕見。臨床以無痛腫塊為主要表現(xiàn)，手術(shù)治療中包囊破裂可引起種植，應(yīng)加以重視。
(一)發(fā)病原因
在畜牧地區(qū)常因接觸野生動物，或在疫區(qū)飲用生水或食用蔬菜時誤吞蟲卵而感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 棘球蚴蟲卵污染的蔬菜和飲水被人吞食后，蟲卵在胃及十二指內(nèi)孵化成六鉤蚴，以后鉆入胃壁或腸壁末梢靜脈，再進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。大多數(shù)幼蟲被阻于肝臟而發(fā)育成為包蟲囊，少數(shù)可通過肝中心靜脈，經(jīng)下腔靜脈、右側(cè)心臟而抵達(dá)肺部，幼蟲經(jīng)肺再侵入血循環(huán)的機(jī)會不多。因此，其他部位累及少見，在乳房寄生罕見。幼蟲可隨血液和淋巴到達(dá)乳房皮下組織內(nèi)，逐步發(fā)展成為細(xì)粒棘球蚴，而發(fā)生棘球蚴病。
2.病理形態(tài)
(1)大體形態(tài)：所見包塊為乳白色，質(zhì)稍硬，外被以完整包膜，切面為囊性，內(nèi)為澄清無色液體。
(2)組織形態(tài)：鏡下見囊壁為纖維組織所構(gòu)成，可有嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。囊腫周圍乳腺組織也有炎性細(xì)胞浸潤，囊內(nèi)壁可見有生發(fā)層。
常見癥狀：乳房腫塊、惡心、頭暈、腰痛
乳房腫塊為本病的主要癥狀，多為單發(fā)，也可多發(fā)，無明顯疼痛及不適;腫塊生長緩慢，進(jìn)行性增大;觸診：腫塊圓形或橢圓形，直徑多在3～5cm;表面光滑，質(zhì)地中等，有囊性感，活動性好。表皮無明顯改變，乳頭無凹陷，腋下淋巴結(jié)不腫大。
1.病史 病人有牧區(qū)居住史且常有與狗接觸史，乳房內(nèi)有生長緩慢的包塊。
2.觸診 乳房內(nèi)有1個或數(shù)個包塊，直徑可達(dá)3～5cm，呈圓形或橢圓形，表面光滑，有囊性感，中等硬度，活動性好。
3.輔助檢查 病理切片可見有完整包膜，內(nèi)有清亮的液體;鉬靶X線片可見圓形或橢圓形、邊界整齊光滑的“包殼”狀影像，B超檢查可見典型的液平反射波。
檢查項目：補(bǔ)體結(jié)合試驗、鉬、皮內(nèi)試驗、B超檢查
1.補(bǔ)體結(jié)合試驗60%～70%患者呈陽性反應(yīng)。
2.卡索尼皮內(nèi)試驗陽性率可達(dá)90%。
3.血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，但一般不超過10%，有的可達(dá)到70%。
4.紅細(xì)胞凝集試驗可呈陽性反應(yīng)，有助于本病的診斷。
5.組織病理學(xué)檢查 可見灰白色腫塊，切面為囊性，含有澄清的無色液體。鏡下可見囊壁為纖維組織構(gòu)成，囊內(nèi)壁有生發(fā)層，囊壁和周圍組織有炎性細(xì)胞浸潤。
乳房棘球蚴病切忌囊腫穿刺，以防棘球蚴液外流種植復(fù)發(fā)，故不適宜行腫物細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。
1.鉬靶X線片 可見圓形或橢圓形、邊界整齊光滑的“包殼”狀影像。
2.B超檢查 可見典型的液平反射波。
1.在棘球蚴病流行地區(qū)，注意飲食衛(wèi)生，不吃生肉，不生吃蔬菜，不飲生水。因為生肉、蔬菜、不合格的飲用水都含有蟲卵的可能性，通過口腔進(jìn)入消化道，來繁殖，寄生于體內(nèi)。
2.在棘球蚴病流行地區(qū)生活的牧民，應(yīng)定期接受防疫站的檢疫及預(yù)防性治療。
1.手術(shù)治療 手術(shù)應(yīng)完整地切除棘球蚴囊腫。剝離囊壁應(yīng)仔細(xì)，注意保護(hù)周圍皮膚與乳腺組織，防止囊腫破裂。如不慎刺破內(nèi)囊，則應(yīng)將囊吸凈，取出內(nèi)囊，并用10%甲醛溶液反復(fù)涂擦外囊的內(nèi)壁，以破壞囊壁的生發(fā)層，最后連同囊液污染的乳腺組織一并切除，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。
2.化學(xué)療法 阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)，每天頓服400mg，連服3天。
沒有特殊的食療，在飲食上可以幫助治療的就是需要加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的體質(zhì),這樣有助于疾病的治療。 手術(shù)后，病人恢復(fù)飲食后，原則上要進(jìn)食一些容易消化、含維生素b族、c族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食，在這個原則下，飲食的式樣可以多樣化，一來可以促進(jìn)病人的食欲，解除病人的精神負(fù)擔(dān)，二來可以補(bǔ)足病人在恢復(fù)過程中所需的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)娘嬍呈侵委熂膊〉闹匾o助因素。可以這樣說在上述的前提下，手術(shù)后恢復(fù)飲食除了特殊的疾病外，沒有必要進(jìn)行戒口。