乳腺炎
乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產褥期的常見病，是引起產后發熱的原因之一，最常見于哺乳婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生，而哺乳的開始最為常見。急性乳腺炎初產婦患病占50%，初產婦與經產婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時間均可發生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。根據病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等。
1.細菌的入侵 本病致病菌多數為金黃葡萄球菌，少數為鏈球菌。細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數病例產后發生其他部位的感染并發癥，細菌經血循環播散至乳房，引起發病。
2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內陷而產前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂 分娩后產婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功能的失調等造成乳頭皸裂，使細菌沿乳頭小裂口入侵，并且經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細菌創造了繁殖條件。
常見癥狀：乳房脹痛、乳房紅腫、乳頭皸裂、乳頭溢液
1.急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛， 局部皮溫高、壓痛， 出現邊界不清的硬結，有觸痛。
2. 急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現較明顯的硬結，觸痛更加，同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結，有觸痛，化驗血白細胞計數升高，嚴重時可合并敗血癥。
3.慢性乳腺炎的特點是起病慢，病程長，不易痊愈，經久難消;乳房內可觸及腫塊，以腫塊為主要表現，腫塊質地較硬，邊界不清，有壓痛，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散;乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現象，發熱、寒戰、乏力等全身癥狀不明顯。
4.膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時腫塊波動感，表淺的膿腫波動相對明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。此時應禁止哺乳。
檢查項目：血常規、乳腺檢查
實驗室檢查
1.血常規 白細胞總數及中性粒細胞數增加。并發膿毒血癥時，白細胞總數常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
2.細菌學檢查
(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。
(2)膿液培養及藥敏試驗：指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養：急性乳腺炎并發膿毒敗血癥時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血癥而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。
其他輔助檢查
1.局部穿刺抽膿 對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助于確定乳房深部膿腫位置。
2.X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素后炎癥變化明顯改變。
3.B超檢查 無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻;②乳汁潴留，為無回聲的小暗區;③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫后方回聲增強。
乳腺炎自我檢查
對鏡自照法
面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳腺的外形。然后，再將雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側乳腺的形狀及輪廓有無變化，乳腺皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚褶皺、橘皮樣改變等異常，觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，從乳頭里有無分泌物溢出，乳暈顏色是否改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉緊繃，觀察兩側乳房是否等高、對稱。
平臥觸摸法
平躺，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側乳腺變平。將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳腺各部位是否有腫塊或其他改變。
用右手三指(食指、中指、無名指)指腹緩慢、穩定、仔細地觸摸乳房，在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時，一并檢查腋下淋巴結有無腫大。
最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭，觀察有無乳頭排液。如發現有混濁的、微黃色或血性溢液，應立即就醫。
淋浴檢查法
淋浴時，因皮膚濕潤更容易發現乳腺問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動，仔細檢查乳腺各個部位及腋窩是否有腫塊。
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處于坐位時，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最后還需坐著進行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
檢查的最佳時間：月經正常的婦女，月經來潮后第9～11天是乳腺檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態，容易發現病變。絕經后的老年婦女，由于體內雌激素減少，受內分泌激素的影響也小，因而可隨意選擇就診時間。
應提醒注意的是，乳腺癌高發年齡階段是在45—55歲，如果在乳房自我檢查或普查中發現了乳房病變，應及早就診，并遵醫囑復診。
診斷
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習慣等。
2.臨床表現 哺乳期婦女出現一側乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現寒戰、高熱、全身疲乏無力，局部形成膿腫時有波動感。
3.輔助檢查 白細胞計數升高，B超及X線檢查顯像支持乳腺炎癥存在。亦可穿刺證實深部膿腫形成。
鑒別診斷
1.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期。由于癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細胞計數增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。
2.晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現象，癌組織壞死將近破潰時，其表面皮膚也常有紅腫現象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎癥表現，尤其無乳腺炎的全身反應。晚期乳腺癌的局部表現往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出。行穿刺細胞學檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
1、乳房瘺管：膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。
2、膿毒血癥和菌血癥：病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。
3、乳腺炎可能癌變：乳腺炎不僅僅是只是炎癥反應這么簡單，到了后期以后發炎的乳房可能會慢慢變硬，形成腫塊。并同時伴有高燒，寒戰，乳房腫痛等明顯癥狀，長期的病變影響，乳腺炎可能癌變成乳腺癌。
一、乳腺炎患者不宜吃海腥河鮮催奶的食物：如墨魚、鯉魚、鯽魚、鱔魚、海鰻、海蝦、帶魚、烏賊魚等海腥河鮮食物食入后，易生熱要節約用水，盡量和女友一起洗澡。助火，使炎癥不易控制，故應忌食。 二、乳腺炎患者不宜吃忌燒、烤、煎、炸、溫熱性食物：燒、烤、煎、炸食物食入后會使人上火;雞肉、羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、茴香、生姜、酒、香萊、荔枝、龍眼肉等，易生熱助火，使病情加重。 三、乳腺炎患者不宜吃辛辣刺激食物：急性乳腺炎為熱毒蘊結所致錢不是問題，問題是沒錢!辛辣刺激食物可助熱生火，使炎癥進一步擴散，故應忌食辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、大蒜等。 乳腺炎患者宜食清淡而富于營養之食物，如西紅柿、青菜、絲瓜、黃瓜、菊花腦、茼蒿、鮮藕、荸薺、赤小豆湯、綠豆湯等。水果中宜食桔子、金枯餅等。乳腺炎患者應適當減少脂肪的攝入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。