膀胱手術(shù)麻醉怎么選？安全與效果全解析
01 為什么膀胱手術(shù)需要麻醉？
有些人覺(jué)得膀胱手術(shù)“面積不大，不就取個(gè)腫物嗎？麻醉是不是有點(diǎn)小題大做？”其實(shí)，哪怕是看起來(lái)“簡(jiǎn)單”的膀胱操作，疼痛、應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)都擺在那里。麻醉不僅為了控制痛感，還關(guān)系到心跳、血壓、體溫這些關(guān)鍵的生命指標(biāo)。即便只是電切、活檢，如果沒(méi)有充分的麻醉，不僅患者受苦，還可能影響手術(shù)進(jìn)展。
目前，泌尿外科常用的麻醉手段主要有兩大類：一種是全身麻醉，讓患者進(jìn)入“深度睡眠”；另一種是半身麻醉，通過(guò)阻斷下半身的神經(jīng)傳導(dǎo)，大家熟知的“腰麻”就屬這一類。部分極簡(jiǎn)操作偶爾會(huì)試局部麻醉，但用得很少，更多見(jiàn)于合并多重基礎(chǔ)疾病、無(wú)法耐受其他麻醉時(shí)。
02 全身麻醉和半身麻醉怎么選？
在泌尿外科，最常見(jiàn)的選擇是“全麻”和“半身麻醉（多數(shù)為腰麻）”。選哪種，主要看手術(shù)方式、患者身體狀況，以及醫(yī)生的判斷。
| 比較點(diǎn) | 全身麻醉 | 半身麻醉 (腰麻/硬膜外) |
|---|---|---|
| 適用患者 | 年紀(jì)輕、需要長(zhǎng)時(shí)間或大范圍手術(shù) | 多數(shù)膀胱腫物電切，身體情況一般者 |
| 麻醉過(guò)程體驗(yàn) | 完全無(wú)意識(shí)，術(shù)中毫無(wú)知覺(jué) | 頭腦清醒，下半身沒(méi)感覺(jué)，偶有輕微不適 |
| 風(fēng)險(xiǎn)控制 | 對(duì)心肺功能有更高要求，藥物反應(yīng)復(fù)雜 | 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響呼吸 |
| 特殊注意 | 適量藥物，術(shù)后需專人監(jiān)護(hù)清醒 | 偶見(jiàn)頭痛、尿潴留，通常可緩解 |
不過(guò)，像一位68歲的男性患者，因長(zhǎng)期慢性支氣管炎無(wú)法平躺配合腰麻，最后才選擇了全麻。這種情況下就要結(jié)合實(shí)際狀況靈活應(yīng)對(duì)。
03 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自哪些因素？
說(shuō)到麻醉，多數(shù)擔(dān)心“出意外”，那危險(xiǎn)到底從何而來(lái)？
- 年齡因素：上了70歲的老人，身體各系統(tǒng)功能開(kāi)始“打折”，心腦血管反應(yīng)慢，麻醉藥物代謝也變慢。相較年輕患者，出現(xiàn)血壓波動(dòng)、認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。
- 基礎(chǔ)疾病：常見(jiàn)如高血壓、糖尿病及慢性腎病的人，麻醉期間身體調(diào)節(jié)能力差，容易出現(xiàn)波動(dòng)，例如心律失常。比如一位76歲的女患者，平時(shí)血糖波動(dòng)，在手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)模糊，屬于藥物代謝積聚引起。
- 泌尿外科特殊情況：膀胱區(qū)靠近下腹大血管，手術(shù)中若出血，局部吸收麻醉藥物增加，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致排尿障礙、感染擴(kuò)散。麻醉師會(huì)對(duì)所有這些特殊風(fēng)險(xiǎn)有充分預(yù)判，提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)方案。
04 手術(shù)前的麻醉評(píng)估要查什么？
不是說(shuō)“能上手術(shù)臺(tái)的身體都沒(méi)問(wèn)題”，每位患者術(shù)前都要走一遍嚴(yán)密的評(píng)估流程。麻醉師會(huì)對(duì)患者的四項(xiàng)指標(biāo)特別重視：
- 心電圖：排查心臟節(jié)律，用來(lái)確保麻醉對(duì)心臟不造成額外壓力。
- 肺功能：尤其是有抽煙史、慢性咳嗽的人，評(píng)估呼吸系統(tǒng)能否應(yīng)對(duì)麻醉藥物。
- 肝腎功能：這些是藥物代謝和排除的“后臺(tái)”，功能好壞直接影響藥效和安全。
- 過(guò)敏史檢查：有沒(méi)有對(duì)麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏，有過(guò)手術(shù)史的會(huì)詢問(wèn)是否出現(xiàn)過(guò)特殊反應(yīng)。
05 麻醉后會(huì)有哪些不適？
躺在病床上醒來(lái)，那種“模模糊糊”的狀態(tài)讓很多人心里犯嘀咕：“麻藥沒(méi)事吧？”其實(shí)，絕大多數(shù)人只是出現(xiàn)輕微不適，很快就能恢復(fù)正常狀態(tài)。
- 惡心、嘔吐：尤其全麻后，約兩成患者短時(shí)間有輕微惡心，多喝水，臥床休息能緩解。
- 頭暈或嗜睡：半身麻醉常見(jiàn)，屬于藥物降解期間的正常反應(yīng)，1天左右基本能消退。
- 排尿困難：腰麻后少數(shù)患者短暫出現(xiàn)，護(hù)士可協(xié)助簡(jiǎn)單處理。
- 輕度手腳麻木：對(duì)老年人來(lái)說(shuō)多見(jiàn)，屬于神經(jīng)暫時(shí)“斷電”，短時(shí)間內(nèi)逐步恢復(fù)。
06 怎么讓麻醉后恢復(fù)更快？
讓身體盡快“清醒過(guò)來(lái)”，其實(shí)有不少好辦法。只要不是禁食禁水，一般手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)，可以嘗試少量飲水，等排氣順利，再逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。早期輕微活動(dòng)，比如翻身、換床位，也有助于防止下肢靜脈堵塞（血栓）。
- 6小時(shí)后嘗試小口飲水，不急于進(jìn)食重口味食物
- 第一次下床要有醫(yī)護(hù)陪同，觀察有無(wú)頭暈
- 早期深呼吸、適度雙腿活動(dòng)，減少血栓和肺部并發(fā)癥
- 如出現(xiàn)持續(xù)痛感，主動(dòng)告知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物
有研究顯示，規(guī)范管理的麻醉和康復(fù)流程，可以讓膀胱手術(shù)并發(fā)癥率減少約40%，也讓患者“滿血復(fù)活”的時(shí)間大大縮短。
07 小結(jié)與行動(dòng)建議
最后的話想和大家說(shuō)，其實(shí)每個(gè)人的身體狀況都不一樣，手術(shù)麻醉也不是“一刀切”，適合自己的方案才最安全。只要與麻醉醫(yī)生充分溝通，提前完成必要檢查，術(shù)中聽(tīng)從醫(yī)護(hù)安排，術(shù)后關(guān)注身體變化，多數(shù)人都能順利度過(guò)恢復(fù)期。如果身邊有人對(duì)麻醉持有顧慮，也可以把這些實(shí)用的知識(shí)分享給他們：科學(xué)對(duì)待，不必緊張，行動(dòng)起來(lái)才是最有效的保護(hù)。
