當心絞痛變異——了解變異性心絞痛的真相
01 生活中難察覺的小變化
昨天深夜，王先生正準備休息，胸口莫名感到幾分刺痛，沒咳嗽也沒勞累過度。他以為是晚飯太晚，翻了身接著睡。其實，這種突如其來的胸部不適，很可能是并不常見的變異性心絞痛。日常生活中，沒有誘因、不因用力發生的胸痛，往往最容易被忽略。
變異性心絞痛不像傳統心絞痛，多在清晨或深夜發作，癥狀短暫，常在睡覺、靜坐時突然來襲。有的人一次只覺得悶一會兒，很快就恢復，看似小毛病，背后卻暗藏心臟動脈暫時性收縮的問題。
?? 小提示： 一周內多次晨起時胸口發緊，別用“累了”或“消化不好”草率解釋，有必要積極關注自己的心臟狀況。
02 明顯癥狀與典型案例
隨著癥狀變明顯，變異性心絞痛不再只是短暫的不適。常見表現包括：
- 突發的劇烈胸痛，常在安靜時，而不是劇烈活動后發生
- 有窒息、壓迫、針刺感，甚至會放射到左臂或下巴
- 多數發作在凌晨一點到四點間，或者午后靜坐時
- 持續時間比普通心絞痛長，常超過5分鐘
- 部分患者還可能有冷汗、惡心，甚至暈厥的情況
簡案例：52歲的李女士，平時身體健康。最近清晨時分，持續十分鐘胸部劇烈刺痛，一度出虛汗。平復后就診，最終被診斷為變異性心絞痛。這個經歷說明，千萬不要只把胸痛當普通的小問題。
?? 別忽視： 胸痛伴冷汗或暈厥要及時求醫，等待“自己好轉”往往貽誤治療時機。
03 為什么會患上變異性心絞痛？
變異性心絞痛的發生機制與傳統心絞痛不同。它與冠狀動脈（一種給心臟供血的血管）暫時性痙攣密切相關，并不主要由動脈狹窄造成。總結來看，有以下幾個方面的風險因素：
| 風險因素 | 如何導致疾病 |
|---|---|
| 吸煙 | 增加血管壁興奮性，易致血管收縮發作。 |
| 高血脂、高血壓 | 長期損傷冠狀動脈內膜，使其易受刺激。 |
| 遺傳因素 | 家族中有早發心血管病史者，血管對外界刺激更敏感。 |
| 心理壓力、情緒波動 | 容易造成血管短時異常收縮。 |
| 某些藥物（如收縮血管藥物） | 誘發/加重痙攣，尤其是未經醫生指導隨意使用。 |
相關研究指出，吸煙人群的變異性心絞痛發生率是非吸煙者的2.4倍（Prinzmetal M et al., 1959）。
?? 重要提醒： 如果有家族早發心血管病史，應該對自己偶發的胸悶或夜間胸痛提高警惕。
04 醫生常用的診斷方法
當出現夜間反復胸痛時，醫生會采用一系列查找原因的辦法。目前變異性心絞痛的診斷并不依賴單一檢查結果，而是多項結合。
- 心電圖（ECG）：是最常規的檢查。發作時可見一過性ST段抬高，發作間期常常恢復正常。
- 動態心電圖（Holter）：24小時動態監測，捕捉夜間突然發作的異常心電變化，對確診非常有幫助。
- 冠狀動脈造影：用于排查是否有動脈狹窄及痙攣反應。如果靜息狀態誘發心絞痛，造影中常見血管暫時收縮。
- 藥物激發試驗：小劑量藥物誘發，觀察是否觸發典型胸痛和相應心電圖改變（只應在醫院嚴格監護下進行）。
?? 醫師建議： 清晨或夜間胸痛超過3次，建議盡早就診、完善上述檢查，便于明確原因和分級管理。
05 變異性心絞痛的治療手段
目前，變異性心絞痛主要以藥物治療為主，結合生活方式的調整補充，部分難治型還可嘗試新興療法，具體包括：
| 治療方式 | 核心作用/舉例 |
|---|---|
| 硝酸酯類藥物 | 迅速擴張血管，緩解發作（如硝酸甘油）。 |
| 鈣通道阻滯劑 | 預防血管痙攣發作，適用于頻繁發作者。 |
| β受體阻滯劑 | 部分患者可能加重癥狀，應由醫生甄別用藥。 |
| 生活方式干預 | 如調整作息，減少精神壓力，增加規律鍛煉。 |
| 新興療法 | 正在研究的如藥物支架及基因療法等，僅限于特殊病例。 |
?? 別拖延： 有胸痛病史且服藥仍發作，需及時復診調整方案，勿自行增減藥量。
06 如何科學預防和日常管理？
| 推薦食物 | 好處 | 實用建議 |
|---|---|---|
| 深海魚（如三文魚） | 富含歐米伽-3脂肪酸，有助血管彈性 | 建議每周食用2次以上 |
| 堅果（核桃、杏仁） | 含健康脂肪酸，有輔助降血脂作用 | 每日1小把，作為加餐 |
| 新鮮蔬菜水果 | 豐富抗氧化成分，有益心臟 | 每餐都應有新鮮蔬果搭配 |
- 調整作息：保證高質量睡眠，規律作息有助緩解血管壓力。
- 適當鍛煉：散步、游泳、太極等中等強度運動可以改善心臟功能，每周堅持3-4次。
- 學會情緒管理：壓力管理有助于減少突發收縮，冥想、深呼吸練習等都能帶來好處。
??? 碰到這些情況建議就醫：
- 不明原因的夜間或晨間胸痛反復出現
- 胸痛持續超過5分鐘
- 伴有冷汗、暈厥、呼吸困難等情況
參考文獻
- Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., & Bor, N. (1959). Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. The American Journal of Medicine, 27(3), 375-388.
- Waters, D. D., & Miller, D. D. (1992). Pathogenesis and Management of Variant (Prinzmetal's) Angina. The American Journal of Cardiology, 70(19), 33B-38B.
- JCS Joint Working Group. (2010). Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina). Circulation Journal, 74(8), 1745-1762.
