識(shí)別與預(yù)防靜脈血栓的必備指南
01 看不見的威脅：靜脈血栓到底是什么？
早上起床發(fā)現(xiàn)小腿酸脹，有時(shí)還帶點(diǎn)麻，很多人會(huì)覺得是沒睡好。可實(shí)際上，生活中這種細(xì)微的變化，可能就是靜脈血栓的早期信號(hào)，只是被我們忽視了。血管負(fù)責(zé)輸送血液，就像城市里的馬路，突然有“堵車”，就是血栓在作怪。
靜脈血栓（Venous Thromboembolism，簡稱VTE）常見于深靜脈，也就是人體深層的“大馬路”。血液不流暢的時(shí)候，容易形成血塊，這些血塊一旦脫落，有可能隨著血流跑到肺部，造成肺栓塞，這就是為什么它被醫(yī)生稱為“沉默的殺手”。
研究數(shù)據(jù)顯示，VTE 每年影響全球數(shù)百萬人，是院外死亡的常見原因之一（Tagalakis et al., 2013）。靜脈血栓不像心臟病那樣立刻帶來劇烈癥狀，但后果一樣嚴(yán)重。很多人覺得自己年紀(jì)輕，不運(yùn)動(dòng)沒事，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)并不低。
02 明顯警示信號(hào)：這些癥狀別當(dāng)普通酸脹
- 單側(cè)下肢持續(xù)腫脹，皮膚顏色發(fā)紫發(fā)紅
- 小腿持續(xù)疼痛或觸壓后明顯加重
- 突然呼吸急促、胸悶，甚至咳血
| 典型情境 | 可能表現(xiàn) |
|---|---|
| 50歲女性長時(shí)間旅行后 | 小腿持續(xù)腫脹痛，走路后加重 |
| 70歲男性術(shù)后臥床 | 一側(cè)腿發(fā)紅發(fā)熱、疼痛 |
| 38歲孕婦懷孕晚期 | 單側(cè)小腿慢慢脹痛，皮膚發(fā)紫 |
其實(shí)大部分明顯癥狀都是在血栓逐漸變大時(shí)才出現(xiàn)。不少人后知后覺，是因?yàn)楹雎粤饲捌诘男⌒盘?hào)。
這說明：如果發(fā)現(xiàn)腿部持續(xù)不適，尤其是一側(cè)腫脹，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院排查，不要等嚴(yán)重癥狀才就醫(yī)。
03 為什么會(huì)形成血栓？認(rèn)識(shí)主要高危因素
- 久坐或長時(shí)間臥床：長途飛行、車程或手術(shù)恢復(fù)期最常見。國外一項(xiàng)調(diào)查表示，持續(xù)靜坐超4小時(shí)，血栓風(fēng)險(xiǎn)大幅提升（Kabrhel et al., 2011）。
- 肥胖、高齡：體重超標(biāo)和60歲以上群體，因?yàn)檠髯兟⒀軓椥宰儾睿l(fā)生血栓的概率更高。
- 家族遺傳因素：如果直系親屬曾有血栓病史，自身風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。家族中多例說明遺傳傾向值得重視。
- 孕期或口服激素類藥物：妊娠、口服避孕藥、激素替代治療都與血栓風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
- 慢性疾病：如腫瘤、慢性心衰、肺部疾病患者，本身易處于血液高凝狀態(tài)。
單獨(dú)一個(gè)因素風(fēng)險(xiǎn)可能有限，多個(gè)疊加時(shí)，危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加。比如，有位55歲的男性平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)、體重超重、最近腳踝骨折臥床恢復(fù)，三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)碰在一起，數(shù)天后出現(xiàn)突發(fā)的腿腫脹，影像檢查證實(shí)為靜脈血栓。這例子提醒：高危人群應(yīng)密切關(guān)注自身狀況。
04 日常怎么吃？這些飲食習(xí)慣對(duì)血管有好處
| 食物 | 具體好處 | 推薦吃法 |
|---|---|---|
| 菠菜 / 西藍(lán)花 | 富含維生素K，有助血管彈性 | 每周吃2-3次，清炒或涼拌 |
| 鮭魚 / 鱸魚 | 富含歐米伽-3脂肪酸，有利血液流動(dòng) | 水煮或清蒸，每周1-2次 |
| 獼猴桃 / 橙子 | 維生素C豐富，有助血管健康 | 每日1-2個(gè)作為水果餐 |
| 全谷物/燕麥 | 膳食纖維改善血脂 | 早餐可加入1小碗燕麥 |
| 清水 | 保持血液稀釋狀態(tài) | 每日6-8杯，定時(shí)補(bǔ)水 |
實(shí)際上，均衡飲食配合其他健康習(xí)慣，才是預(yù)防靜脈血栓的基礎(chǔ)。只靠某一種食物，很難起到?jīng)Q定性作用。
05 運(yùn)動(dòng)這樣做，血液循環(huán)更順暢
- 散步：每天保持30分鐘的中等強(qiáng)度散步即可。如果工作特別忙，可以分次完成，比如每小時(shí)起來走動(dòng)5分鐘。
- 小腿肌肉鍛煉：坐著的時(shí)候踮腳尖、腳跟輪換著抬起，每組20次，每天可做2-3組。適合上班族和術(shù)后恢復(fù)者。
- 彈力襪輔助：醫(yī)生建議的彈力襪可以改善下肢血流，減少局部血液淤積。
- 不同人群建議：
- 中老年人：優(yōu)先選擇低沖擊力運(yùn)動(dòng)，如慢走、太極、室內(nèi)騎行。
- 孕婦：可嘗試溫和的孕婦瑜伽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 手術(shù)恢復(fù)期：按醫(yī)生指導(dǎo)，逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)，別圖快。
說起來，最簡單有效的方法，就是別長時(shí)間保持同一姿勢。
06 需要用藥嗎？哪些情況要科學(xué)輔助
只有在醫(yī)生診斷為血栓高風(fēng)險(xiǎn)，或者有明確的既往靜脈血栓史時(shí)，才需要使用抗凝藥物。常見藥物有華法林、利伐沙班、阿哌沙班等，能防止血栓變大或新發(fā)。
比如一位45歲男性因骨科手術(shù)后臥床，醫(yī)生建議短期口服抗凝藥，術(shù)后一段時(shí)間逐步減量停用。這個(gè)例子提醒，藥物預(yù)防一定要聽專科醫(yī)生安排，私自吃藥可能有出血風(fēng)險(xiǎn)。
自己決定吃藥并不安全，自行停藥也要謹(jǐn)慎。
07 檢查與監(jiān)測：別等癥狀嚴(yán)重才去體檢
- 一般來說，60歲以上或有家族史的人群建議每年體檢一次，關(guān)注包括血常規(guī)、D-二聚體和下肢超聲檢查。
- 已知有高危因素（如需長期臥床），建議住院期間由專科醫(yī)生安排動(dòng)態(tài)監(jiān)測。
- 出現(xiàn)持續(xù)不明原因下肢腫脹、疼痛、膚色改變者，及時(shí)到血管外科或內(nèi)科就診，不要拖延。
其實(shí)，很多血栓都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，這比等癥狀嚴(yán)重再求醫(yī)劃算多了。
最后一點(diǎn)建議
也許你覺得靜脈血栓距離自己還很遙遠(yuǎn)，但其實(shí)，日常的小習(xí)慣、家族病史甚至一次長時(shí)間坐車，都可以成為風(fēng)險(xiǎn)的積累。問題不可怕，可怕的是忽視和誤判。
關(guān)鍵還是要把握好平衡：偶爾不舒服時(shí)用心觀察，有高危時(shí)及時(shí)體檢，有癥狀時(shí)別忘了找醫(yī)生。畢竟，健康沒想象的難，但馬虎大意總會(huì)出岔子。
參考文獻(xiàn)
- Tagalakis, V., Patenaude, V., Kahn, S. R., Suissa, S. (2013). Incidence, mortality, and recurrence of venous thromboembolism in the general population. Thrombosis and Haemostasis, 110(2), 243–249.
- Kabrhel, C., Varraso, R., Goldhaber, S. Z., Rimm, E., Camargo, C. A. Jr. (2011). Physical inactivity and idiopathic pulmonary embolism in women: prospective study. BMJ, 343, d3867.
