01 晚期腫瘤與疼痛：不容忽視的挑戰

在醫院腫瘤病房，經常能看到一些家屬守在病床前，時而小聲安慰，時而眉頭緊鎖。他們最擔心的，其實常常不是“還能活多久”，而是“會不會很疼，怎么讓人不那么難受”。晚期腫瘤患者，身體的消耗和疼痛進展非常快，有些病人剛還只是偶爾不舒服，轉眼就需要靠止痛藥才能入睡。這種變化，不僅讓病人本身身心俱疲，也讓陪伴的親人焦慮又無力。

其實，腫瘤帶來的疼痛屬于“慢性痛”，和普通的牙疼、頭疼不一樣。它常常是持續的，有時還會突然加劇。數據顯示，晚期腫瘤患者中，大約有七成會有中重度疼痛（Van den Beuken-van Everdingen et al., 2016）。如果不及時合理干預，生活質量會顯著下降，吃飯、睡覺、甚至簡單的翻身都成了難事。在這段時間，周圍人的心力和整個照護質量，也被“疼痛”二字牽制著。

02 疼痛的生理與心理機制

簡單來說，腫瘤疼痛一方面與腫瘤本身有關。腫瘤生長會壓迫周圍神經、血管，或者滲透進骨頭、臟器等，引起持續的痛感。當癌細胞擴散到骨骼時，甚至輕輕一動都會感覺撕裂般的疼。但是，疼痛不是純生理現象。心理因素也能放大這種痛苦，比如焦慮、對疾病的擔憂，都會讓本就敏感的神經更加“風吹草動”就報警。

此外，研究顯示，腫瘤患者中有一部分人出現“神經病理性疼痛”，這類疼痛和傳統傷口不同，常伴有發麻、灼痛或像電擊一樣的刺痛（Caraceni & Shkodra, 2019）。如果一個人本身有焦慮或抑郁等心理壓力，還可能覺得疼得更厲害。這不只是主觀感受，醫學上稱為“疼痛的惡性循環”——越疼越焦慮，越焦慮越覺得疼。

03 疼痛評估：精準管理的第一步

管理腫瘤疼痛，第一步一定是評估清楚性質和強度。有位67歲的奶奶，平時話多性子急，最近卻常默默皺眉，原來是夜間骨頭酸痛讓她無法安穩睡覺。家屬以為是“習慣性嘮叨”，實際卻錯過了她疼痛加重的信號。這種誤判其實很常見：對有些老人來說，描述疼痛并不容易。科學的評估工具，可以幫助醫護人員判斷“現在的痛，究竟有多厲害，最影響什么”。

04 藥物治療：從基礎到進階

說起腫瘤疼痛治理，很多人第一反應是“上阿片類藥物”。其實，標準有一套很細致的階梯管理——按世界衛生組織推薦，通常分為“三階梯法”。第一步，從對乙酰氨基酚（類似撲熱息痛）、布洛芬等基礎止痛藥開始。若不夠，再加低劑量的弱阿片類（比如可待因）。若還是不解，再升級成強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

醫生會根據疼痛種類和嚴重程度，選擇不同組合。有些晚期患者，還會用到輔助藥物，比如抗抑郁藥物、抗癲癇藥，主要針對神經性疼痛。如果晚上疼早上不疼，藥物也可以分時段細分，力爭讓一天中各時段都能“過得去”。另一方面，有腸胃不適、便秘等副作用時，也會配合理療或輕瀉藥進行綜合管理。

• 病例： 一位52歲的男性晚期肝癌患者，剛開始按要求口服布洛芬，后來因骨轉移引發持續劇痛，調整為嗎啡貼片并聯合抗抑郁藥輔助，24小時內疼痛控制反應明顯改善。

05 非藥物療法：多維度疼痛緩解策略

除了吃藥，其實還有不少辦法能讓患者覺得輕松些。有的療法聽起來簡單，比如輕柔的按摩、局部理療，或熱敷。這些方法雖不能“根治”，但能在疼痛突發或伴隨焦慮、睡眠不佳時，適當地緩和癥狀。心理干預也重要，如傾聽、心理疏導、冥想訓練，讓患者情緒不再被痛苦壓垮。對于熱愛藝術的人，音樂、繪畫等“藝術療法”也能轉移注意力，讓人從焦慮中短暫抽身。

病例提示作用：有位60歲的阿姨，骨轉移痛感強烈。除了按計劃用藥，還堅持每晚輕柔按摩+與孫女一起聽舒緩音樂，情緒明顯穩定，夜里鬧疼痛的頻率也減少了。

06 綜合管理與團隊協作：跨專業的疼痛管理

管理晚期腫瘤疼痛，沒有哪一種辦法是萬能的。真正行之有效的方法，一定是堅持“團隊作戰”。醫院有腫瘤科、疼痛科、心理科、護理，甚至營養師共同介入。正因為如此，能針對患者的詳細需求，量身定制方案——不僅包括控制疼痛的藥物，還有情緒疏導、功能訓練，必要時也會加入營養支持。

• 醫生——根據病情動態調整藥物，判斷是否需要介入治療或特殊手段；
• 護士——密切觀察藥效和副作用，防止不良反應的發生；
• 心理咨詢師——指導焦慮、自責、對死亡的恐懼等情感處理；
• 家屬——主要精力不一定在“如何不讓人疼”，而是“如何陪著一起扛過來”。

07 實用建議和簡明總結

其實，對于晚期腫瘤患者來說，疼痛不再是“必須硬扛”的難題。用科學的分層管理方法，結合多學科團隊，絕大多數人都能找到“相對安穩”的日子。哪怕不是每次都無痛，至少不會讓人困在無邊的疼痛和無望的等待里。對于照護者而言，改變也許并不難，最關鍵是及時溝通、用心陪伴，還有請相信今后的每一天，生活質量都還有提升的空間。