多模式鎮痛麻醉：讓疼痛管理更智慧
01. 日常里遇到的“疼痛困擾”
在醫院做手術，很多人最怕“疼得受不了”。其實，手術結束后哪些地方會疼、會不會影響睡覺，這些都不少人關心。早些年，有的人甚至因為怕疼選擇拖延治療。說起來，“疼”有點像個難纏的小家伙，讓人頭疼又無從下手。
不過，現代醫學的發展已經幫上大忙。現在的鎮痛方法，比以往更科學、更人性化。有了多模式鎮痛麻醉，面對疼痛，沒有“苦撐”這一條路可選了。
不過，現代醫學的發展已經幫上大忙。現在的鎮痛方法，比以往更科學、更人性化。有了多模式鎮痛麻醉，面對疼痛，沒有“苦撐”這一條路可選了。
?? 小貼士：術后疼痛不只是影響休息，疼得厲害還可能妨礙恢復，比如影響下床活動、吃飯、甚至呼吸。
02. 多模式鎮痛麻醉，到底是什么？
簡單來說，多模式鎮痛麻醉就是“多管齊下”一起抗疼痛。它會根據每個人的情況，同時使用不同的鎮痛方式——比如口服藥物、局部麻醉、神經阻滯（特定神經打針），目的就是讓疼痛信號被層層“攔截”，效果更好、副作用也更可控。
和傳統只用鎮痛藥相比，這種方法就像加了一層層“防護網”，讓疼痛這位“不速之客”無處遁形。
和傳統只用鎮痛藥相比，這種方法就像加了一層層“防護網”，讓疼痛這位“不速之客”無處遁形。
| 常用組合 | 主要優點 |
|---|---|
| 口服抗炎藥 + 神經阻滯 | 減少全身反應，局部鎮痛更明顯 |
| 靜脈麻醉藥 + 局部麻醉 | 縮短恢復時間，副作用少 |
| 鎮痛泵 + 局部冷敷 | 靈活控制疼痛、便于護理 |
03. 哪些情況下需要多模式鎮痛？
多模式鎮痛麻醉適用場景很廣，不只是大家想象的“大手術”。
- 骨科和關節置換：例如一位68歲的女士做了膝關節置換，術后疼痛本來很嚴重，但用上多模式鎮痛后，晚上能好好睡覺，第二天就能練習走路。
- 剖宮產、腹部手術：產婦術后既要照顧孩子還要自己休息，多模式鎮痛減少疼痛，活動早、恢復快。
- 慢性疼痛管理：比如有些癌癥或神經損傷帶來的長期疼痛，也可以通過這種綜合辦法緩解。
?? 提醒：日常小手術或門診操作，一般用單一鎮痛方法就夠用。如果術后預計疼痛強烈，醫生才會推薦多模式鎮痛。
04. 鎮痛藥物怎么選？需要考慮哪些因素？
藥物選擇其實要看“個體差異”這件事。
下面用表格梳理下主要考慮點：
下面用表格梳理下主要考慮點：
| 考慮因素 | 舉例說明 |
|---|---|
| 年齡 | 年紀大的朋友，有時不耐受某些藥，如阿片類；兒童用藥則需減量。 |
| 基礎病史 | 比如肝腎功能差，則要慎用代謝負擔高的藥物；哮喘患者不適合部分非甾體鎮痛藥。 |
| 過敏史 | 曾對局麻藥過敏的，一定會避開相關成分。 |
| 手術類型與創傷大小 | 創傷大的手術（如脊柱）更適合綜合鎮痛方案。 |
?? 提示：藥物組合需要由專科醫生根據具體情況制定。如果家中老人需要鎮痛，最好與醫生詳細溝通用藥細節。
05. 潛在副作用和管理辦法
雖然多模式鎮痛能減少單一藥物的副作用，但藥物疊加依然會帶來一些問題。
- 常見副作用：輕微如惡心、困倦，有些人可能會出現便秘或肝腎功能變化。
- 少見但需要重視：比如有的人用了阿片類，短時間內反應遲鈍、呼吸變慢，需要及時調整用藥。
?? 別忽視：如果出現持續嘔吐、難以喚醒或呼吸緩慢等嚴重反應，應立刻聯系醫生。
管理辦法：
- 設定用藥時限，避免長期、連續鎮痛。
- 用藥期間監測肝腎功能（尤其有慢病患者）。
- 出現副作用時及時停用相關藥物并更換方案。
06. 為什么有的人更容易有術后疼痛？
說到對疼痛的敏感度，不同人差別很大。這與身體機制、心理狀態和一些“天生”因素有關。這里梳理下主要原因，不涉及預防方法：
- 年齡：年紀較小時痛覺傳導快，但耐受度好；老年人反而更容易慢性疼痛積累。
- 遺傳相關：有的研究顯示，某些基因型的人對疼痛反應更大（Jensen et al., 2016）。
- 手術類型與創傷程度：切口大、操作深的手術更容易帶來強烈疼痛。
- 慢性疼痛史：比如有一位48歲的男士，既往腰椎病史，術后比同齡人更容易持續疼痛。
- 情緒與心理壓力：焦慮、緊張會加重疼痛感，研究顯示術前心理壓力大的病人，術后疼痛評分要高出20%左右（Gan TJ, 2017）。
?? 小結：疼痛本身沒有“統一標準”，和人體條件、心態、手術相關，需要個體評估。
引用文獻：
Jensen, M.T., et al. "Genetic influences on pain sensitivity: evidence from twin studies." Pain, 2016.
Gan, T.J. "Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention." J Pain Res, 2017.
Jensen, M.T., et al. "Genetic influences on pain sensitivity: evidence from twin studies." Pain, 2016.
Gan, T.J. "Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention." J Pain Res, 2017.
07. 預防、飲食與日常管理建議
說到預防，其實術前術后能做的事情還真不少。
- 蛋白質食品 + 促進組織愈合 + 適合多吃雞蛋、瘦肉、豆制品，為身體修復提供原料
- 維生素C/蔬菜水果 + 減緩炎癥反應 + 如橙子、西紅柿、青椒，有助于免疫調節
- 全谷物 + 身體恢復更有力氣 + 如燕麥、黑米、玉米，配合主食攝入
?? 術前避免空腹，術后根據醫生建議盡快進食，補充能量有助于恢復。
日常管理建議： - 手術后如有不適要及時反映給醫生，疼痛評分常用0-10分自我打分，可以幫助醫護團隊及時調整。
- 建議40歲以后定期做體檢，尤其有慢病的朋友，定期監測肝腎功能。
- 多模式鎮痛方案需按醫療機構標準執行，對用藥方案有疑問可咨詢麻醉、疼痛、康復等專科。
08. 未來發展趨勢：更精準、更個體化
多模式鎮痛并不是“固定配方”，它未來的發展方向指向個體差異和“精細化管理”。未來大數據、智能監測甚至基因檢測技術，都有望參與鎮痛方案設計。比如，根據大家對鎮痛藥物耐受程度、基因特征來個性化選擇藥物組合。
- 逐步推廣數字化疼痛管理方案，實時動態調整劑量。
- 探索更多非藥物手段，如低頻電刺激、心理干預等（Shanthanna et al., 2019）。
主要參考文獻：
Shanthanna, H., et al. "Current and future advances in multimodal analgesia." BJA, 2019.
Kehlet, H., et al. "Multimodal strategies to improve surgical outcome." Am J Surg, 2021.
Shanthanna, H., et al. "Current and future advances in multimodal analgesia." BJA, 2019.
Kehlet, H., et al. "Multimodal strategies to improve surgical outcome." Am J Surg, 2021.
?? 預期，疼痛管理會更個性化，減少副作用，讓恢復變得輕松。
