救命時刻：面對溺水心跳驟停，該如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇？
落水后的第一反應(yīng)
夏天的泳池邊、假期的湖畔，歡笑聲不斷，可突發(fā)狀況往往令人措手不及。一陣驚呼中，有人滑入水中，緊接著失去了反應(yīng)。此時，身邊人的每個反應(yīng)都極為關(guān)鍵。其實(shí)，溺水并不遙遠(yuǎn)，無論是成年人還是孩子，一旦耽誤，風(fēng)險(xiǎn)陡增。想象這樣的場景，或許能讓我們更重視掌握正確的救援方法。
01 意外溺水會帶來哪些危險(xiǎn)？
溺水是一種看似平常卻極具危害性的突發(fā)事件。在很多情況下，事故發(fā)生時并不總是伴隨著喧鬧與掙扎。尤其是兒童與青少年，經(jīng)常因?yàn)楹闷?、玩?；蚴д`而陷入險(xiǎn)境。
有數(shù)據(jù)顯示，全球每年因溺水致死的人數(shù)高達(dá)32萬，其中大多數(shù)為5-14歲的兒童（World Health Organization, 2020）?？梢姡患幼⒁?，安全隱患隨時可能演變?yōu)閲?yán)重后果。
溺水后，人體迅速出現(xiàn)一系列變化：首先，喉嚨接觸水后可能反射性停止呼吸；數(shù)秒之后，缺氧加劇，大腦和心臟很快受影響。如果不能及時獲得氧氣，倦怠、意識喪失直至心臟驟停，整個過程用不了幾分鐘。因此，學(xué)會判斷危險(xiǎn)征兆很重要。
溺水現(xiàn)場不一定明顯掙扎。有人沉入水下時往往很安靜，不容易第一時間發(fā)現(xiàn)。
02 心跳驟停的幕后“推手”
說起來，溺水最致命的危害其實(shí)是缺氧。無論是咸水還是淡水入體，都會導(dǎo)致氣道阻塞，使肺部無法完成“氧氣進(jìn)、二氧化碳出”的過程。
- 缺氧階段：幾分鐘內(nèi)，血液中的氧氣含量大幅下降，大腦和心臟最早受到影響。
- 心臟驟停：當(dāng)大腦得不到氧氣的刺激，心臟功能逐步減弱，最后可能突然停止跳動。這時候，身體就像手機(jī)電池徹底耗盡，功能很快“停擺”。
以一位35歲男性的溺水案例為例：他原本在湖邊游泳，不慎被水草纏住，數(shù)分鐘后被抬出水面，但已經(jīng)意識喪失。后來醫(yī)學(xué)評估顯示，由于長時間缺氧，心臟發(fā)出幾次異常強(qiáng)烈的搏動后便進(jìn)入了停搏狀態(tài)（參考：Zafren et al., “Update on Drowning”, NEJM, 2019）。
溺水引發(fā)的心跳驟停和單純昏迷不同，后果來得更快，所以每一秒都緊要。
03 如何迅速判斷心跳驟停？
現(xiàn)實(shí)生活中，很多人可能分不清暈倒和心跳驟停的區(qū)別。
| 信號 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 無反應(yīng) | 大聲呼喊或輕拍肩膀，沒有回應(yīng) |
| 無呼吸或?yàn)l臨停止 | 胸部不再起伏，或呼吸極淺、極慢 |
| 無脈搏 | 頸動脈（喉嚨兩側(cè)）觸不到搏動感 |
案例：一位8歲男孩在游泳時溺水，救助者將其拉出水面時，他呈現(xiàn)癱軟、皮膚發(fā)青，呼叫沒有反應(yīng)，胸部不上下起伏（此時即高度懷疑心跳已經(jīng)驟停）。
這個例子說明，及時識別三大信號——無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，是救命的第一步。
發(fā)現(xiàn)上述信號后，不要猶豫，立刻開始急救！即使無法精準(zhǔn)判斷脈搏，只要沒有生命跡象，馬上行 動最重要。
04 心肺復(fù)蘇怎么做？步驟拆解
有人總是說，“心肺復(fù)蘇（CPR）太難了！”其實(shí)，完整流程分解開并不復(fù)雜。掌握下面這些動作，關(guān)鍵時刻能幫大忙。
- 呼救與擺放：高聲呼救，確保周圍有人可以幫忙并立刻撥打急救電話（120/999）。把溺水者平放在堅(jiān)實(shí)、平整的地面上。
- 判斷呼吸：觀察口鼻，看有無氣流或胸部上下起伏，無則進(jìn)入下一步。
- 胸外按壓：雙手重疊、掌根壓于胸骨中央（兩乳頭連線中點(diǎn)），身體垂直下壓，頻率100-120次/分鐘，深度約5-6厘米。
? 假如是兒童，用一只手完成按壓，深度約1/3胸廓。 - 人工呼吸（如條件允許）：打開氣道（仰頭抬下巴），捏住鼻子，對口吹氣2次 （每次1秒），每按壓30次配合2次吹氣。
- 循環(huán)進(jìn)行：30次按壓 + 2 次人工呼吸為一輪，持續(xù)到專業(yè)急救人員接手，或傷者恢復(fù)呼吸和意識。
| 步驟 | 具體做法 |
|---|---|
| 呼救 | 大聲求助，撥打120 |
| 胸外按壓 | 按壓頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米 |
| 人工呼吸 | 2次吹氣，每次1秒 |
| 循環(huán) | 30:2 按壓與人工呼吸循環(huán) |
如果不熟練人工呼吸，可只做胸外按壓。現(xiàn)場按壓比什么都不做效果好。
05 自動體外除顫器（AED）：救命的“神器”
自動體外除顫器（AED）越來越多出現(xiàn)在地鐵站、學(xué)校、商場等公共場所，是溺水心跳驟停救治中的關(guān)鍵一環(huán)。它能夠自動分析心律并給予電脈沖，重啟“停工”的心臟。
- 操作簡單：開機(jī)后按照語音提示操作，將電極貼片分別貼在患者胸部兩側(cè)（通常包裝有圖示）。大多數(shù)AED具備語言導(dǎo)航，指導(dǎo)操作每一步。
- 安全注意：分析和除顫過程中，確保無人接觸患者身體。
- 時機(jī)關(guān)鍵：研究指出，在心跳驟停后前3-5分鐘內(nèi)使用AED，生存率可提升至50%以上（Holmberg et al., “Effectiveness of bystander defibrillation”, Resuscitation, 2019）。
看到AED，不用猶豫。多數(shù)情況下，照著語音提示操作即可。
06 心肺復(fù)蘇后，還要注意哪些細(xì)節(jié)？
很多人以為，只要傷者恢復(fù)了呼吸心跳，就可以放松了。其實(shí)，急救只是第一步，接下來的醫(yī)學(xué)處理同樣重要。
- 確保安全與保暖：復(fù)蘇轉(zhuǎn)醒后，盡快用干毛巾裹住身體，避免失溫。
- 監(jiān)測生命體征：繼續(xù)觀察呼吸、脈搏變化，如果再次無反應(yīng)，需繼續(xù)心肺復(fù)蘇。
- 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院：即使表面上平安無事，還是要送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。部分溺水者可能會有肺部損傷或繼發(fā)性并發(fā)癥——如吸入性肺炎等。
- 后續(xù)評估：醫(yī)生一般會建議觀察數(shù)小時甚至住院，以便排查心臟、腦部、肺部等功能問題。
這一步有時候容易被忽視。例如有一位16歲女生，因溺水被救，恢復(fù)意識后家屬未送醫(yī)，結(jié)果次日出現(xiàn)呼吸困難，被診斷為吸入性肺炎。這個教訓(xùn)說明，后續(xù)的醫(yī)學(xué)觀察不容忽略。
別因?yàn)閭咝堰^來就放心，只有醫(yī)生的檢查才能最大程度排除隱患。
07 急救知識的普及：給生活加一道“安全鎖”
很多城市已陸續(xù)普及AED和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。其實(shí)，這門技術(shù)并不神秘，成年人應(yīng)主動學(xué)習(xí)，假如家里有小孩，更要為他們補(bǔ)上“防溺水”“自救互救”這課。
| 推薦做法 | 簡單理由 |
|---|---|
| 定期參加急救培訓(xùn) | 真實(shí)模擬更易操作，關(guān)鍵時刻不慌 |
| 家中常備緊急號碼 | 延誤一分鐘，風(fēng)險(xiǎn)倍增 |
| 全家學(xué)習(xí)游泳和水中自救 | 能游則“救”，遇險(xiǎn)不慌 |
說到最后，溺水的預(yù)防和心肺復(fù)蘇的知識，其實(shí)就是給生活添一把“安全鎖”。平常一點(diǎn)準(zhǔn)備，意外來時，才有底氣應(yīng)對。
參考文獻(xiàn)
- World Health Organization. (2020). Global report on drowning: Preventing a leading killer. Geneva: WHO Press.
- Zafren, K., Giesbrecht, G. G., & Danzl, D. F. (2019). Update on Drowning. New England Journal of Medicine, 380(20), 1921-1932. https://doi.org/10.1056/NEJMra1813313
- Holmberg, M. J., Wiberg, S., Ross, C. E., Olson, L., et al. (2019). Effectiveness of bystander defibrillation and resuscitation outcomes: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation, 140, 88-99. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.04.034
