手術(shù)時(shí)，全身或局部總會(huì)遇到不同程度的疼痛。過(guò)去很多人認(rèn)為“疼一疼恢復(fù)快”，但其實(shí)這不僅讓人生不如意，還可能拖慢康復(fù)。醫(yī)生現(xiàn)在越來(lái)越重視精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，用專(zhuān)業(yè)的話說(shuō)，就是根據(jù)每個(gè)人的身體狀況、手術(shù)類(lèi)型，量身定制恰到好處的止痛策略。這樣能讓手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)更加平和，減少并發(fā)癥，病人也能少受很多罪。??

• 副作用多：很多普遍用的止痛藥容易引起惡心、嗜睡，部分人出現(xiàn)呼吸抑制。比如阿姨李女士（48歲），剖腹手術(shù)后用了常規(guī)嗎啡，反而整夜惡心嘔吐，最后不得不中斷藥物，影響了術(shù)后鍛煉。
• 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不足：有些藥物起效不快、作用時(shí)間短，間歇性疼痛頻發(fā)，特別是骨科手術(shù)后，波浪式的疼痛讓人精疲力竭。
• 不考慮個(gè)體差異：按體重、年齡一刀切給藥，有些人疼痛幾乎無(wú)緩解，有些則藥物副反應(yīng)明顯。

技術(shù)種類(lèi)	主要特點(diǎn)	適用場(chǎng)景舉例
神經(jīng)阻滯	靶向“截流”疼痛信號(hào)，經(jīng)超聲定位，局部麻藥精準(zhǔn)注射	肩、膝、腹股溝等區(qū)域性手術(shù)
區(qū)域麻醉	特定脊髓段麻醉，保護(hù)呼吸、減少全身副作用	剖宮產(chǎn)、關(guān)節(jié)置換
多模式鎮(zhèn)痛	聯(lián)合使用不同止痛機(jī)制的藥物方法，協(xié)同增效	大型胸腹腔手術(shù)
個(gè)體化藥物管理	根據(jù)藥物基因檢測(cè)、肝腎功能調(diào)整劑量	老年人、合并慢病患者術(shù)中鎮(zhèn)痛

• 微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)口雖小，但腹腔氣體擴(kuò)張和牽拉，常帶來(lái)特別的脹痛。精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛偏向局部阻滯加局部沐洗止痛藥，優(yōu)點(diǎn)是副反應(yīng)小。比如，一位35歲女士做了腹腔鏡取囊腫，術(shù)后使用局麻加藥膜貼布，基本沒(méi)有明顯不適。
• 開(kāi)放式手術(shù)：創(chuàng)傷大，疼痛往往持續(xù)且明顯，單靠一種方式難以匹敵。多模式鎮(zhèn)痛成為首選，比如硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合口服輕度止痛藥，幫助患者早活動(dòng)。
• 老年或特殊體質(zhì)：這些人群耐受力弱，容易藥物累積，精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)“少量多次”和按需給藥，減少不適。

有位42歲的工程師陳先生，因椎間盤(pán)突出接受了微創(chuàng)手術(shù)。以往同事經(jīng)歷術(shù)后常常疼得睡不著，他則在術(shù)中采用了超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯+多模式藥物聯(lián)合。

陳先生術(shù)后第一天就能下地，晚上也幾乎沒(méi)有明顯疼痛。他說(shuō)：??“最擔(dān)心的疼痛仿佛被安安靜靜地關(guān)在門(mén)外，這種體驗(yàn)讓我敢于早些下地鍛煉?！?br>
這類(lèi)案例說(shuō)明，精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛不僅能讓病人感覺(jué)輕松，還能縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率（相關(guān)文獻(xiàn)見(jiàn)下方引用）。

• 人工智能與數(shù)據(jù)輔助：
  醫(yī)學(xué)界正在嘗試用AI和大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)每個(gè)人的疼痛風(fēng)險(xiǎn)，提前調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，減少試錯(cuò)時(shí)間。??
• 智能藥泵：
  當(dāng)前的鎮(zhèn)痛泵還需人工調(diào)節(jié)，未來(lái)自動(dòng)化定量、更智能的鎮(zhèn)痛設(shè)備正逐步普及，能更精準(zhǔn)同步患者本身的疼痛反應(yīng)。
• 鎮(zhèn)痛靶向新藥：
  研發(fā)的分子靶向藥物，用起來(lái)副作用更小，同時(shí)止痛效果更持久。尤其是針對(duì)術(shù)后慢性疼痛，有望帶來(lái)全新突破。
• 研究方向：
  科研重點(diǎn)轉(zhuǎn)向各類(lèi)人群、不同疾病基礎(chǔ)上的鎮(zhèn)痛差異化方案，以及術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提升（Kehlet, H., 2018）。

• Q1：精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛安全嗎？
  A：絕大多數(shù)情況下，精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作下風(fēng)險(xiǎn)較低。和傳統(tǒng)一劑到底的鎮(zhèn)痛比，不良反應(yīng)反而更少。出現(xiàn)輕微不適可隨時(shí)調(diào)整，用藥量也更容易控制（Elvir-Lazo & White, 2010）。
• Q2：是否所有手術(shù)都需要精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛？
  A：小手術(shù)局麻往往都?jí)蛴?，大中型手術(shù)建議與醫(yī)生溝通個(gè)體化鎮(zhèn)痛可能性。如果害怕疼痛或有過(guò)敏史，精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛意義較大。
• Q3：日常如何預(yù)防慢性術(shù)后疼痛？
  A：術(shù)后早期適度活動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)和放松心態(tài)都有幫忙。長(zhǎng)期持續(xù)疼痛應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，評(píng)估專(zhuān)業(yè)干預(yù)可能（Liu SS, et al., 2015）。