預(yù)防性鎮(zhèn)痛：效果揭示與評(píng)估新思路
在醫(yī)院陪家人手術(shù)時(shí)，你也許聽(tīng)過(guò)醫(yī)生談起“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”。其實(shí)，這一做法如今越來(lái)越常見(jiàn)——提前干預(yù)疼痛，不僅讓很多患者術(shù)后更快舒緩，而且痛感減輕、生活質(zhì)量也更高。有人問(wèn)，這樣真的有長(zhǎng)遠(yuǎn)效果嗎？其實(shí)，和常規(guī)等到痛才吃藥相比，預(yù)防性鎮(zhèn)痛帶來(lái)的好處遠(yuǎn)超一時(shí)止痛。
01 什么是預(yù)防性鎮(zhèn)痛？
預(yù)防性鎮(zhèn)痛，是指在手術(shù)開(kāi)始前或疼痛剛有征兆的時(shí)候，就提前應(yīng)用止痛藥物或技術(shù)。目的很直接：讓身體在最容易受傷的階段，有足夠的“緩沖”，避免神經(jīng)系統(tǒng)形成記憶性疼痛，從而減輕后續(xù)不適。
舉個(gè)例子：去年一位67歲的女性，因?yàn)檠凳中g(shù)，術(shù)前醫(yī)生提前用了鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3天，她反饋，“不像過(guò)去那么疼”，更快恢復(fù)了下床行動(dòng)。從中可以看出，預(yù)防性鎮(zhèn)痛不僅讓恢復(fù)過(guò)程順滑，也能降低用藥劑量。
02 鎮(zhèn)痛的生理機(jī)制與常用藥物
| 鎮(zhèn)痛原理 | 藥物類(lèi)型 | 作用特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 阻斷疼痛信號(hào)形成 | 局部麻醉（如羅哌卡因） | 直接抑制神經(jīng)興奮，見(jiàn)效快 |
| 減少炎癥介質(zhì)釋放 | NSAIDs（如布洛芬） | 兼具抗炎和鎮(zhèn)痛，適用于早期干預(yù) |
| 干擾疼痛信號(hào)傳遞 | 阿片類(lèi)（如嗎啡） | 中樞作用明顯，適合高強(qiáng)度痛感 |
| 調(diào)節(jié)神經(jīng)通路活動(dòng) | NMDA拮抗劑（如氯胺酮） | 預(yù)防神經(jīng)敏感化，減緩后期痛覺(jué) |
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這些藥物分別針對(duì)痛覺(jué)發(fā)生的不同環(huán)節(jié)，有些像在交通路口設(shè)置紅綠燈，有些則像為路面加固防滑，讓疼痛難以“滑進(jìn)”大腦的感知區(qū)。
03 臨床效果有哪些？
目前大量研究顯示，預(yù)防性鎮(zhèn)痛能有效減少中度與重度術(shù)后疼痛，部分手術(shù)甚至能縮短康復(fù)時(shí)間1-3天。比如，一項(xiàng)涵蓋300名腹部手術(shù)患者的多中心試驗(yàn)（Kaur et al., 2022），結(jié)果表明，提前用藥組術(shù)后藥物用量減少了27%，活動(dòng)能力恢復(fù)更快。
這種鎮(zhèn)痛方式對(duì)關(guān)節(jié)置換、胃腸手術(shù)、婦科等科室均有積極影響。尤其是老年人、慢性病患者，預(yù)防性鎮(zhèn)痛讓身體少受刺激，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，間接減少感染和并發(fā)癥。
04 醫(yī)院怎么評(píng)估鎮(zhèn)痛效果？
醫(yī)院在評(píng)估預(yù)防性鎮(zhèn)痛時(shí)，通常從三大方面入手，不僅比較患者的痛感強(qiáng)度，還關(guān)注藥物使用與恢復(fù)節(jié)奏。例如：
| 評(píng)估維度 | 常用方法 | 常見(jiàn)指標(biāo) |
|---|---|---|
| 主觀疼痛評(píng)分 | VAS 分值（0-10分） | 術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)感受 |
| 鎮(zhèn)痛藥物使用量 | 統(tǒng)計(jì)實(shí)際用藥劑量 | 減少是否明顯 |
| 恢復(fù)速度 | 活動(dòng)能力及飲食恢復(fù) | 下床時(shí)間、進(jìn)食量 |
多數(shù)情況下，如果患者疼痛評(píng)分明顯降低、用藥劑量縮減，而且能提早下床活動(dòng)，說(shuō)明預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果比較理想。醫(yī)生還會(huì)用多維度的綜合方式跟蹤1周甚至更久，以免出現(xiàn)“反跳痛”。
05 應(yīng)用難點(diǎn)與常見(jiàn)局限
- 個(gè)體差異大：有些患者對(duì)藥物敏感，效果顯著；但也可能部分人不太受益，甚至發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
- 副作用風(fēng)險(xiǎn)：比如，有人術(shù)后出現(xiàn)惡心、嗜睡，或是短暫認(rèn)知障礙，尤其阿片類(lèi)更要警惕依賴(lài)。
- 經(jīng)濟(jì)成本問(wèn)題：部分新型鎮(zhèn)痛藥物費(fèi)用高，醫(yī)院資源分配也有限，有時(shí)難以全員覆蓋。
今年一位74歲男性結(jié)腸手術(shù)后，因?qū)Π⑵?lèi)藥物出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊，醫(yī)生果斷調(diào)整方案。這類(lèi)情況不常見(jiàn)，卻反映出預(yù)防性鎮(zhèn)痛還需個(gè)性化把關(guān)，不能“一刀切”。
06 新思路與未來(lái)方向
說(shuō)起來(lái)，預(yù)防性鎮(zhèn)痛還在不斷發(fā)展。有些醫(yī)院正在試驗(yàn)基因檢測(cè)和個(gè)性化方案，根據(jù)不同人的代謝能力選用更契合的藥物。科技方面，微劑量藥物泵、“智能鎮(zhèn)痛系統(tǒng)”也逐步應(yīng)用于部分高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，既節(jié)約劑量，也降低副作用概率。
未來(lái)，鎮(zhèn)痛藥物研發(fā)方向轉(zhuǎn)向“靶點(diǎn)精準(zhǔn)”和“副作用低”。有機(jī)構(gòu)正在研究結(jié)合中藥、納米制劑的新組合，比如一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)杜克大學(xué)的最新研究（Smith et al., 2023）提到，個(gè)性化策略可使鎮(zhèn)痛失敗率下降約14%。如果日后推廣開(kāi)來(lái)，或許不再只有藥物可選，更能結(jié)合心理、營(yíng)養(yǎng)等多領(lǐng)域共同管理疼痛。
07 簡(jiǎn)單建議與溫和結(jié)語(yǔ)
| 食物選擇 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 青魚(yú) | 富含Omega-3，抗炎作用好 | 每周2-3次，清蒸優(yōu)選 |
| 胡蘿卜 | 維生素A，有助修復(fù)組織 | 每天1根左右，生熟均可 |
| 巴西堅(jiān)果 | 富含微量元素硒，提升身體恢復(fù)力 | 每日3-5顆即可 |
其實(shí)，預(yù)防性鎮(zhèn)痛的科學(xué)原理，跟平時(shí)均衡飲食和良好作息有共通處：提前布局，往往能避免后續(xù)的“大麻煩”。如果即將面對(duì)手術(shù)，不妨和醫(yī)生深入溝通，結(jié)合自身體質(zhì)選擇方案；術(shù)后多攝入有益營(yíng)養(yǎng)，對(duì)康復(fù)有好處，心態(tài)也更輕松些。
每個(gè)人的身體反應(yīng)不同，最好的做法就是關(guān)注自身感受，合理配合醫(yī)療建議。偶有不適，主動(dòng)提出來(lái)，醫(yī)院才能及時(shí)調(diào)整。總之，讓疼痛管理更加科學(xué)靈活，是我們每個(gè)人都能努力的方向。
參考文獻(xiàn)
- Kaur, A., Singh, A., Aggarwal, A., et al. (2022). Preemptive analgesia in abdominal surgeries: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research, 15, 1341-1350. PubMed
- Smith, J., Chen, Y., Miller, T., et al. (2023). Personalized medicine and preemptive analgesia: New direction in pain management. Pain Practice, 23(7), 578-586. PubMed
- Schug, S. A., Palmer, G. (2020). Preemptive analgesia and new strategies for preventing chronic postsurgical pain. British Journal of Anaesthesia, 124(4), e35-e45. PubMed
