和朋友聊天時(shí)，有人說胰腺像身體里的“小工廠”，其實(shí)說得很貼切。胰腺藏在腹部深處，工作細(xì)致但安靜。胰惡性腫瘤就是這座工廠里出現(xiàn)了異常細(xì)胞，悄地發(fā)展起來。這種病的特點(diǎn)是早期幾乎沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往已經(jīng)發(fā)展得比較嚴(yán)重。

胰惡性腫瘤主要指胰腺癌，比起其他消化道腫瘤，它的進(jìn)展速度更快。臨床中，胰腺癌包括導(dǎo)管腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等類型，其中導(dǎo)管腺癌最常見。從異常細(xì)胞開始到病情加重，過程可能持續(xù)數(shù)年，早期沒有特殊不適，后期癥狀才會(huì)變多。

胰腺癌并不罕見。2020年全球新發(fā)胰腺癌患者接近50萬人，死亡率也很高（Rawla, S., Sunkara, T., & Gaduputi, V. Pancreatic cancer: A review. Oncology Reviews, 2019）。這說明它是需要關(guān)注的健康問題，但也不是所謂的“絕癥”，只要科學(xué)應(yīng)對(duì)，還是有機(jī)會(huì)改善狀況。

一個(gè)胰腺腫瘤的早期，“小麻煩”通常很難察覺。輕微腹脹、偶爾覺得不太舒服，有時(shí)容易被當(dāng)作普通消化不良。但一旦病情進(jìn)展，身體會(huì)發(fā)出比較明顯的信號(hào)：

• 持續(xù)腹痛：不是腸胃一時(shí)的不適，而是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，常在上腹部或背部，夜間更明顯，不容易緩解。
• 體重明顯下降：不是節(jié)食減肥那種變化，而是幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)原因不明的體重下滑，這需要注意。
• 黃疸出現(xiàn)：皮膚和眼睛發(fā)黃，尿色變深。這說明胰腺周圍膽道可能被腫瘤壓迫，膽汁排不出去。
• 消化異常：如食欲變差、無故惡心、嘔吐，飯后有一些消化困難等。

以59歲的男性朋友為例，他因持續(xù)腹部疼痛和黃疸到急診就醫(yī)，檢查后發(fā)現(xiàn)胰惡性腫瘤并且有腫瘤轉(zhuǎn)移到大網(wǎng)膜。這樣的病例提醒，每當(dāng)腹部持續(xù)疼痛并伴有黃疸、體重下降時(shí)，應(yīng)該盡快就醫(yī)，別等癥狀“熬過去”。

其實(shí)，以上癥狀多是腫瘤進(jìn)入進(jìn)展期才明顯。多數(shù)人在早期幾乎沒有特別癥狀。這也是胰腺腫瘤常被忽略的原因之一。

胰腺腫瘤之所以“難防難控”，和它的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，以下幾個(gè)因素容易影響胰腺細(xì)胞產(chǎn)生異常變化：

• 遺傳背景：如果家族中有直系親屬患過胰腺癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。某些基因突變，比如BRCA2，也是已確認(rèn)的高危因素（Balaban, E. P. et al., Pancreatic adenocarcinoma, CA: Cancer J Clin, 2016）。
• 慢性胰腺炎：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)炎，會(huì)讓胰腺組織受損，增加異常細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。
• 吸煙：這個(gè)因素在多國(guó)流行病學(xué)研究里被認(rèn)為與胰腺癌密切相關(guān)（Ilic, M., & Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer, World J Gastroenterol. 2016）。每天抽煙的人比不抽的患病風(fēng)險(xiǎn)高出約一倍。
• 高齡人群：患者大多集中在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞修復(fù)能力下降，異常變化的概率自然上升。
• 肥胖和糖尿病：長(zhǎng)期代謝異常也會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺腫瘤和環(huán)境、生活習(xí)慣的關(guān)系不小，但并非每位高危人群都會(huì)患病。風(fēng)險(xiǎn)因素提供警示，讓人關(guān)注自身體質(zhì)和健康狀況，有針對(duì)性地做預(yù)防和篩查。

發(fā)現(xiàn)了前面提到的警示信號(hào)后，下一步很關(guān)鍵——找出到底是什么問題。真正的確診不是靠癥狀判斷，而要依靠系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查：

1. 影像學(xué)檢查： CT（電腦斷層掃描）和MRI（磁共振）能清楚顯示胰腺的大小、是否有腫塊，是否侵犯周圍組織等情況。
2. 血液腫瘤標(biāo)志物： CA19-9是一種常用指標(biāo)，胰腺癌患者通常會(huì)顯著升高。不過，單靠CA19-9不能診斷，只是輔助評(píng)估。
3. 內(nèi)鏡超聲細(xì)針穿刺（EUS-FNA）： 用超聲引導(dǎo)下，取出一點(diǎn)胰腺組織做細(xì)胞學(xué)檢查，直接觀察有無異常細(xì)胞。
4. 其他血液和生化檢查： 包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP等，可以全面了解身體狀態(tài)，為后續(xù)治療方案做準(zhǔn)備。

比如前文提到的59歲男性，入院急診后，醫(yī)生為他做了CT掃描、CA19-9腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)以及血常規(guī)、超敏CRP等一系列檢查，最終確認(rèn)了胰腺腫瘤并判斷其轉(zhuǎn)移范圍。整個(gè)流程比較緊湊，盡早明確診斷才能制定下一步治療策略。

簡(jiǎn)單來說，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科或肝膽胰外科就診。及早檢查、準(zhǔn)確診斷對(duì)胰腺癌管理至關(guān)重要。

治療胰腺癌并非只有一種方案，要根據(jù)腫瘤分期、身體條件以及患者意愿來綜合考慮。主要方式如下：

• 手術(shù)治療： 首選方法，適用于腫瘤局限（未擴(kuò)散）的患者。胰腺癌的根治手術(shù)比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高。早期手術(shù)后五年生存率明顯提高。
• 化學(xué)治療： 不少患者因腫瘤已轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，只能化療。常用藥物有吉西他濱和白蛋白結(jié)合型紫杉醇?；熌苎泳從[瘤進(jìn)展，有助于改善癥狀。
• 放射治療： 用于有些無法手術(shù)且局部進(jìn)展的病例，和化療搭配進(jìn)行。
• 支持與緩解治療： 包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、改善黃疸等。

前面提的男性患者，由于腫瘤已轉(zhuǎn)移到大網(wǎng)膜，醫(yī)生選擇了以吉西他濱和紫杉醇為主的化療方案，配合基礎(chǔ)藥物進(jìn)行緩解治療。這種方案可以控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)適合早期，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。而晚期或有嚴(yán)重合并癥的人，化療和綜合支持治療更常見。每種方案的預(yù)期效果都不一樣，總體來看，如果能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，胰腺癌的生存時(shí)間顯著提升。

肝膽胰腺外科在治療胰腺腫瘤上具有優(yōu)勢(shì)：不僅技術(shù)成熟，能根據(jù)不同病情靈活調(diào)整治療計(jì)劃，還可以協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理。這對(duì)改善預(yù)后很有幫助。

雖然胰腺腫瘤聽起來讓人擔(dān)心，但日常管理做得好，不僅可以緩解癥狀，還能提高整體生活質(zhì)量。很多患者治療后仍有很長(zhǎng)生命期，合理的生活方式非常重要。

• 飲食推薦： 高蛋白食物（如雞蛋、豆制品）有助修復(fù)組織，維持體力；新鮮蔬果富含膳食纖維，有利消化功能；適量食用深海魚，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
• 均衡營(yíng)養(yǎng)： 少量多餐，每餐不必強(qiáng)求量大?？梢愿鶕?jù)自己的消化能力調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，選擇容易消化的品種——比如將瘦肉做成肉泥，水果榨汁后食用。
• 適度活動(dòng)： 化療期間，不是所有運(yùn)動(dòng)都能做。輕度步行、拉伸等有助維持體能，減少并發(fā)癥。
• 保持心情舒暢： 和家人朋友溝通，加入病友互助群組，能幫忙排解壓力。心理支持對(duì)于病程管理有好處。
• 按時(shí)復(fù)查： 治療后定期到醫(yī)院檢查。一般來說，術(shù)后或化療期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體藥物和療程安排復(fù)查時(shí)間。

胰腺腫瘤的預(yù)后不是一錘定音，很多人依然可以生活得充實(shí)。合理調(diào)節(jié)飲食，配合治療方案，心態(tài)積極，每一步都能給身體帶來正面的影響。

比如，可以將深海魚（例如三文魚）蒸熟，每周攝入2-3次，幫助補(bǔ)充Omega-3脂肪酸，利于抗炎和細(xì)胞修復(fù)；豆腐燉湯，富含優(yōu)質(zhì)蛋白；蘋果、香蕉切塊做沙拉，是維持腸道功能的好幫手。

最重要的是，遇到不適及時(shí)溝通醫(yī)生，別獨(dú)自硬扛。生活管理做得好，有助于和疾病長(zhǎng)期“和平相處”。

• Balaban, E. P., Mangu, P. B., et al. (2016). Pancreatic adenocarcinoma: CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66(5), 349–375. PubMed
• Ilic, M., & Ilic, I. (2016). Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology, 22(44), 9694–9705. PubMed
• Rawla, S., Sunkara, T., & Gaduputi, V. (2019). Pancreatic cancer: A review. Oncology Reviews, 13(1), 410. PubMed