胰腺癌四期用藥實用指南：化療、靶向及輔助藥品全細節
說到胰腺癌晚期的治療用藥，化療藥和部分靶向、輔助藥品經常出現在醫生方案中。其實，每種藥物在實際使用中都有它的講究，比如什么時候吃、劑量怎么定、要注意哪些相互作用，以及出現副作用該怎么辦。本篇指南，結合臨床經驗，總結了7個關鍵藥品類別的用藥要點，讓您用藥更安心、少走彎路。
內容速查
1?? 化療藥的服用與輸注時間
胰腺癌四期常用化療藥包括吉西他濱（Gemcitabine）、順鉑（Cisplatin）、奧沙利鉑（Oxaliplatin）、氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇（Paclitaxel）等。大部分為注射劑：需要在醫院靜脈輸注、遵醫囑安排療程和間隔時間。
具體用法：
- 吉西他濱：通常一周一次，連續三周后休息一周，輸注時間約30分鐘。
- 順鉑/奧沙利鉑：輸注時長1-2小時，須足夠水化，期間嚴密監測。
- 口服化療藥（如卡培他濱，Capecitabine）：需餐后即服，一天兩次，以減少胃腸刺激。
2?? 劑型特點和服用技巧
不同化療藥有注射劑、口服片劑（如卡培他濱）、緩釋制劑等。
- 注射制劑：無需自行準備，醫院護士操作。
- 口服片劑：不要碾碎或咀嚼，直接吞服，飲水200ml為宜。
- 緩釋片/腸溶片：需整片吞服，勿掰開。
- 如出現吞咽困難，建議與醫師討論更換劑型。
3?? 藥物相互作用
化療藥品常與輔助藥、抗凝劑、抗生素等合用；某些藥品合用時會增強或減弱彼此作用或加重毒副反應。
正確做法：
- 吉西他濱與抗凝藥（如華法林）及白蛋白紫杉醇聯用，有增加骨髓抑制和出血風險，需嚴密血常規監測。
- 某些抗癲癇藥會影響口服化療藥（如卡培他濱）代謝，可能降低療效。
- 順鉑與“呋塞米”合用可緩解腎毒性，但不可離輸注太近。
- 切勿自行聯用含酒精飲品，會影響藥效和增加不良反應。
特別提醒：啟用其他新藥需提前與醫生及藥師溝通，避免相互作用發生（參考: Argyriou AA, et al., 2014）。
4?? 特殊人群用藥調整
老年患者、肝腎功能異常、既往有藥物過敏史者，化療藥品需個體化調整。
- 老年患者化療劑量一般較青壯年略減25%-50%。例：臨床上一位75歲男性使用吉西他濱時，醫生將劑量減半，僅用常規方案一半劑量，每周期密切監測。
- 腎功能不全時，建議避免使用順鉑等強腎毒性藥物，優先選擇吉西他濱、紫杉醇類。
- 肝功能不全患者：部分藥物（如卡培他濱）需減量、不推薦全量使用。
- 孕婦、哺乳期婦女禁用多種化療藥，如白蛋白紫杉醇、5-FU等。
正確做法：按醫生評估定劑量，不可自作主張更換或停藥。
5?? 常見不良反應及應對
化療藥普遍有惡心、白細胞減少、脫發、乏力等不良事件。不同藥物表現不同，如：
- 吉西他濱：最常見為白細胞、血小板減少（發生率~25%）、輕微皮疹。
- 順鉑/奧沙利鉑：可能引起腎毒性和末梢神經麻木。
- 卡培他濱：經常見手腳紅腫灼痛（手足綜合征），皮膚防護要加強。
- 發現持續發熱、咳嗽、皮膚出血點，應及時就醫調整。
- 脫發、乏力可采取適度緩解措施，但不影響繼續用藥。
- 皮膚過敏處需及時停藥報告醫生。
數據：文獻顯示，吉西他濱致粒細胞減少發生率高達25%（Heinemann V et al., 2006）。
6?? 藥品儲存與有效期
須遵守說明書明確的儲存溫度與濕度要求：
- 注射劑：未開封時常溫（25°C），避光密封，開瓶后需即用。
- 口服片劑：室溫（15-25°C），陰涼干燥，避免冰箱冷凍或陽光直曬。
- 過期藥品嚴禁繼續使用，過期藥須按《國家危險廢棄物名錄》處理，不可隨生活垃圾丟棄。
7?? 漏服和過量處理
口服化療藥如卡培他濱因多日自服，患者偶有漏服或誤服超量。
- 漏服：如距離下次服藥>6小時，可立即補服；如已接近下次服藥時間，直接略過漏服，不要雙倍劑量。
- 過量：超過當天劑量應立即停止，并聯系醫生/到急診。
- 注射劑：因醫院醫護人員給藥，漏用或過量極少，但均應及時溝通核實處理方案。
臨床案例：一位患者誤服兩倍卡培他濱后出現嘔吐，經及時就醫處理未遺留影響，故出現異常應第一時間告知醫務人員。
?? 關鍵英文文獻引用
- Heinemann V, Quietzsch D, Gieseler F, et al. Randomized Phase III Trial of Gemcitabine Plus Cisplatin Compared With Gemcitabine Alone in Advanced Pancreatic Cancer. JCO. 2006;24(24):3946-3952.
- Argyriou AA, Polychronopoulos P, Koutras A, et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy in adults: a comprehensive update of the literature. Cancer Manag Res. 2014;6:135-147.
- Cunningham D, Pancreatic Cancer. In: Abeloff's Clinical Oncology, 6th ed. Elsevier, 2020.
- Saif MW. Capecitabine and hand-foot syndrome. Expert Opin Drug Saf. 2011;10(2):159-169.
