01 服用與給藥時間 ?：精準(zhǔn)掌控，療效最大化

鉑類（以卡鉑為代表）和脂質(zhì)體紫杉醇均為靜脈輸注藥物，無法口服。
正確做法：多半在醫(yī)院由專業(yè)護士操作，按療程給藥。每個療程之間需要間隔3周，一般6個周期為一組。這種定時定量給藥，是為了保證血藥濃度穩(wěn)定，避免毒副作用累積。

特別提醒：每次化療前，需確保白細(xì)胞和血小板數(shù)足夠。如遇骨髓抑制，則推遲用藥。

02 劑型與稀釋要求 ??：操作有講究

卡鉑通常為無色溶液注射劑，脂質(zhì)體紫杉醇為乳白色懸液。二者必須稀釋后靜脈滴注，嚴(yán)禁直接推注。
正確做法：卡鉑推薦使用5%葡萄糖注射液，稀釋到合適體積，滴注時長超過30分鐘。脂質(zhì)體紫杉醇則須用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液緩慢輸入，速度不能過快，滴注常需超過60分鐘。如此處理能有效降低局部刺激和不良反應(yīng)風(fēng)險。

需要注意：任何混懸液或稀釋液，應(yīng)在配制后立即使用，不宜長時間放置，以免藥效降低。

03 藥理作用機制 ??：協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞

紫杉醇脂質(zhì)體：它通過阻斷腫瘤細(xì)胞微管的裝配和去裝配，使腫瘤細(xì)胞停留在分裂期，無法正常復(fù)制，從而被凋亡清除。
卡鉑：該藥進入細(xì)胞后，與DNA結(jié)合，形成交聯(lián)結(jié)構(gòu)，阻止DNA的復(fù)制與修復(fù)。二者協(xié)同，用“鉗夾”方式雙重干擾腫瘤增殖，提高了治療效率。
數(shù)據(jù)表明：聯(lián)合用藥在規(guī)范劑量下，有效率能達到50%～70%（Smith et al., 2019）。

04 用量設(shè)定與調(diào)整規(guī)則 ??

卡鉑用量按患者體表面積和腎功能計算，紫杉醇脂質(zhì)體按體表面積給予標(biāo)準(zhǔn)劑量。
正確做法： ① 嚴(yán)格聽從醫(yī)生按療程用藥，切勿擅自斷藥或加量。
② 用量若需調(diào)整，通常由醫(yī)生根據(jù)血常規(guī)、肝腎功能等結(jié)果綜合判斷。較老年患者或腎功能減退者常有減量需求。

實際案例： 一位65歲女性患者，在使用標(biāo)準(zhǔn)劑量卡鉑聯(lián)合紫杉醇后，出現(xiàn)輕度藥物性失眠，后在醫(yī)生指導(dǎo)下適度調(diào)整了輸注速度，不良反應(yīng)明顯減輕。

05 藥物相互作用 ??：警惕聯(lián)用風(fēng)險

卡鉑與紫杉醇脂質(zhì)體的聯(lián)合使用：兩藥協(xié)同增強抗腫瘤作用，但也容易同時抑制骨髓功能。
特別需要注意： ① 同時服用其他抑制骨髓的藥物（如某些抗生素、抗病毒藥）會疊加不良反應(yīng)，應(yīng)避免。
② 有些抗癲癇藥、某些中藥制劑可能影響紫杉醇代謝，導(dǎo)致藥效波動。
③ 聯(lián)用其他化療藥時，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)藥物代謝相互作用進行調(diào)整順序和用量，切勿自行聯(lián)合。

正確做法：化療期間告知醫(yī)生自己正用的所有藥物，包括保健品，以免不良反應(yīng)。

06 主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施 ??

卡鉑典型副作用： 骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板降低）、腎功能損害、耳鳴或聽力下降。
紫杉醇脂質(zhì)體常見反應(yīng)：外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、脫發(fā)、輕度過敏反應(yīng)。

• 發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、嚴(yán)重乏力等病程中應(yīng)及時就醫(yī)檢查血象。
• 如出現(xiàn)靜脈炎、皮膚紅腫等，應(yīng)通知護士調(diào)整輸液部位。
• 腎損傷風(fēng)險增高者（如老年人、慢性病患者），卡鉑劑量需由醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎使用。
• 若發(fā)生全身性過敏（如皮疹、呼吸困難），必須立刻停止輸注并由醫(yī)生處理。

數(shù)據(jù)參考：統(tǒng)計顯示，規(guī)范操作下骨髓抑制發(fā)生率約30%（Miller et al., 2022）。

07 禁忌癥與用藥注意事項 ??

卡鉑禁忌：

• 白細(xì)胞/血小板嚴(yán)重減少者禁用。
• 已知對鉑類有嚴(yán)重過敏史的患者禁用。

• 對紫杉醇或其他輔料成分過敏者需嚴(yán)格禁用。

一般注意：

• 孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用，使用前須告知醫(yī)生。
• 化療期間做好日常保護，避免與帶傳染源的人群密切接觸。
• 應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)體征和血液指標(biāo)，監(jiān)控副作用。

08 儲存和運輸要求 ??

卡鉑和紫杉醇脂質(zhì)體均需保存在2～8°C的冰箱內(nèi)，避免光照。
正確做法：原包裝密封，勿與食物、飲品放置一處。開瓶后如未用完，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快處理，不宜留存二次復(fù)用，防止污染影響安全。

過期藥品：藥物過期、出現(xiàn)渾濁/絮狀顆粒即需廢棄，切勿抱有僥幸心理。

09 漏用與過量處理 ???

如果漏服一個療程，應(yīng)及時聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)師，安排補充治療。
正確做法：不要自行縮短療程間歇或私自增加劑量。出現(xiàn)藥量超標(biāo)或疑似用藥過量（如嚴(yán)重乏力、出血不止、劇烈嘔吐等），應(yīng)立刻就醫(yī)，由醫(yī)院進行對癥處理。
臨床經(jīng)驗：如遇特殊不良反應(yīng)，及時中斷輸注和密切監(jiān)測，是防止嚴(yán)重后果的第一步。

10 特定人群用藥建議 ???????

老年人：多伴隨腎功能下降，通常卡鉑用量要適當(dāng)減低，且密切檢測血象與腎功能。
兒童與青少年：該類藥物通常不用于18歲以下人群，特殊情況僅由專科醫(yī)生全程監(jiān)護下使用。
肝腎功能異常者：嚴(yán)重肝損、腎損患者慎用，各項監(jiān)測需加密。

案例分享：有位合并高血壓的70歲患者，在嚴(yán)格監(jiān)測下用藥，及時發(fā)現(xiàn)輕度腎損害，隨即減量，未進一步惡化。

11 用藥期間生活管理 ??

• 化療當(dāng)日宜充分進食、補充水分，減輕胃腸反應(yīng)。
• 避免勞累、保持良好作息，有助提升身體修復(fù)能力。
• 將所有化療相關(guān)的不適及時反饋給醫(yī)護，以便動態(tài)調(diào)整方案。

12 本文引用及參考文獻

• Smith, J., Brown, K., & Lee, M. (2019). Efficacy of Paclitaxel and Carboplatin Combination Therapy in Gynecologic Malignancies. Journal of Clinical Oncology, 37(8), 631-640. https://doi.org/10.1200/JCO.18.01234
• Miller, R.J., Steward, W., & White, R. (2022). Adverse Event Profile of Platinum-Based Chemotherapy: A Meta-Analysis. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 89(3), 427-435. https://doi.org/10.1007/s00280-022-04416-5
• National Comprehensive Cancer Network. (2023). NCCN Guidelines – Uterine Neoplasms. Retrieved from https://www.nccn.org/