膽道感染別輕視！這些信號(hào)一出現(xiàn)，趕緊就醫(yī)還來(lái)得及
01 膽道感染到底是什么？
有時(shí)候不過(guò)是飯后隱隱的腹脹，或者夜里感覺肚子有點(diǎn)不舒服。很多人對(duì)此并不在意，但背后其實(shí)可能“潛伏”著膽道感染。簡(jiǎn)單來(lái)講，膽道感染就是膽汁流通不暢、局部被細(xì)菌“打擾”，進(jìn)而引起的膽管炎癥。這種炎癥常見于膽道系統(tǒng)，包括膽管和膽囊，通常都是被結(jié)石、狹窄或者細(xì)菌侵入“卡住了路”，直接導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。
在臨床上，膽道感染常常隱藏在一些不易察覺的小癥狀之后，早期反應(yīng)并不明顯，容易被誤當(dāng)做腸胃不適。但一旦炎癥加重，健康問(wèn)題就接踵而來(lái)，不及時(shí)干預(yù)，甚至可能會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的后果（如敗血癥）。
Tip： 醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)膽結(jié)石患病率高達(dá)10%，有1/5的患者最終會(huì)出現(xiàn)膽道感染（Zhang et al., 2017）。
02 右上腹劇痛還發(fā)燒？可能是膽道在報(bào)警
| 信號(hào) | 生活化表現(xiàn) |
|---|---|
| 持續(xù)右上腹疼痛 | 持續(xù)超過(guò)30分鐘，躺下也無(wú)法緩解，甚至影響到背部或右肩。 |
| 體溫飆高 | 莫名高熱、寒戰(zhàn)，部分人夜間反復(fù)出汗，身體乏力。 |
| 皮膚和眼睛變黃 | 家人發(fā)現(xiàn)你白眼球發(fā)黃、皮膚發(fā)暗，屬于典型的“黃疸”現(xiàn)象。 |
對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，劇烈腹痛和突發(fā)高燒往往是最大的警告信號(hào)。像48歲的陳女士，平時(shí)只有輕微的消化不良，但某一天突然發(fā)燒、右上腹鉆心地痛，還伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一查就是急性膽管炎。這個(gè)例子提醒我們，對(duì)于持續(xù)、明顯的癥狀，尤其是右上腹痛伴高熱、發(fā)冷，不能只當(dāng)成一般腸胃病。
另外，黃疸常常是疾病進(jìn)展的后期信號(hào)。如果出現(xiàn)皮膚、眼白變黃，合并腹痛和發(fā)熱，建議立即就醫(yī)。數(shù)據(jù)顯示，及時(shí)治療的膽道感染治愈率超過(guò)90%，說(shuō)明早識(shí)別、早處理至關(guān)重要（Li et al., 2019）。
03 為什么膽道會(huì)發(fā)炎？三大禍?zhǔn)滓?dāng)心
- 膽結(jié)石： 約70%的膽道感染與膽結(jié)石有關(guān)。這些“小石頭”時(shí)常堵住了膽道出口，讓膽汁難以流通，從而為細(xì)菌“安營(yíng)扎寨”創(chuàng)造了溫床。研究（Li et al., 2019）指出，膽結(jié)石患者中約有20%最終發(fā)展為膽道感染。
- 細(xì)菌感染： 膽道周圍一旦有膽汁淤積，細(xì)菌就容易逆流進(jìn)入膽管，尤其在有結(jié)石、手術(shù)史或慢性病基礎(chǔ)上更易發(fā)生。膽道本身是相對(duì)“潔凈”的，一旦屏障被突破，“外來(lái)細(xì)菌”就可能引發(fā)炎癥。
- 膽管狹窄： 有些人因手術(shù)、先天發(fā)育異常、膽管炎癥反復(fù)等導(dǎo)致膽管變窄，也會(huì)導(dǎo)致膽汁流動(dòng)不暢。本就狹小的通道一旦堵塞，就像城市交通遇上堵車，膽汁“囤積”，炎癥、感染風(fēng)險(xiǎn)直線上升。
這些因素常常互相交織。比如一名62歲男性，因糖尿病和多年膽結(jié)石，最終出現(xiàn)膽道感染住院。這個(gè)病例說(shuō)明，基礎(chǔ)疾病會(huì)使膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，所以別輕視慢病管理。
04 兩項(xiàng)關(guān)鍵檢查就能確診
| 檢查項(xiàng)目 | 作用 | 就醫(yī)流程 |
|---|---|---|
| 超聲波檢查 | 快速發(fā)現(xiàn)膽管有無(wú)腫大、結(jié)石、膽汁流通受阻等異常現(xiàn)象。 | 檢查前需空腹8小時(shí)，過(guò)程無(wú)痛，僅需十幾分鐘。 |
| 血液化驗(yàn) | 了解有無(wú)感染、肝功能損傷。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝酶變化是典型指標(biāo)。 | 抽血后3小時(shí)內(nèi)多數(shù)能看到結(jié)果。一項(xiàng)正常的血液檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 |
05 抗生素+手術(shù)的科學(xué)治療方案
?? 對(duì)于明確的膽道感染，第一步通常是靜脈抗生素，幫助身體迅速控制細(xì)菌擴(kuò)散。如果有結(jié)石堵塞或膽管狹窄，醫(yī)生會(huì)建議微創(chuàng)介入，比如內(nèi)鏡下取石或放置膽道支架，幫助膽汁“疏通道路”。
- 抗生素： 是消滅感染最有效的武器，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一周左右治療炎癥就明顯好轉(zhuǎn)。
- 微創(chuàng)手術(shù)： 如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），可直接清除結(jié)石或放置支架。傷口小、恢復(fù)快，對(duì)老年人更友好。
有效的治療讓絕大多數(shù)患者都能快速恢復(fù)。2019年一項(xiàng)中國(guó)多中心回顧分析發(fā)現(xiàn)，按流程治療的膽道感染患者，最終治愈率可達(dá)到90%以上（Li et al., 2019）。不過(guò)，若感染并發(fā)敗血癥，恢復(fù)期就會(huì)明顯延長(zhǎng)，所以早干預(yù)依然最關(guān)鍵。
06 記住3件事，膽道健康不惹禍
膽道健康，其實(shí)藏在日常的點(diǎn)滴里。下面這3件小事做到了，很多“膽道麻煩”可以提前防住：
| 日常習(xí)慣 | 具體做法 | 背后理由 |
|---|---|---|
| 低脂飲食 | 每天多選用蒸、煮菜肴，增加蔬菜、水果比例 | 促進(jìn)膽汁正常流動(dòng)，減少結(jié)石生成機(jī)會(huì) |
| 規(guī)律進(jìn)食 | 定時(shí)三餐，適當(dāng)進(jìn)餐量，避免暴飲暴食 | 有助膽汁分泌，減少膽汁淤積 |
| 體重管理 | 每天保證30-40分鐘適量運(yùn)動(dòng)，如快走 | 保持合適體重，降低代謝異常對(duì)膽道的影響 |
- 最近是否常有飯后上腹部不適？
- 體重近半年突然增加或減少？
- 是否時(shí)常口干、反酸、皮膚發(fā)黃？
- 肝膽疾病家族史？
- 如有上述問(wèn)題，建議做一次膽道系統(tǒng)超聲檢查。
即使做到了這些預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)持續(xù)的腹痛、發(fā)燒、黃疸等癥狀，一定要優(yōu)先去正規(guī)醫(yī)院，早診斷，早處理，有助于最大程度恢復(fù)健康生活。
主要參考文獻(xiàn)
- Zhang, S. X., Zheng, Q., & Li, J. S. (2017). Epidemiology of gallstones in China. World Journal of Gastroenterology, 23(19), 3386-3394.
- Li, X., Zhang, J., Wang, Y., & Xu, Y. (2019). Management and outcome of acute cholangitis: A multicentre retrospective study. PLoS One, 14(1), e0208596.
- Stewart, L. & Way, L. W. (2020). Diagnostic and therapeutic approaches to cholangitis. Current Gastroenterology Reports, 22(6), 23.
