肝移植
肝移植是肝臟疾病發展到晚期危及生命時,采用外科手術的方法,切除已經失去功能的病肝,然后把一個健康肝臟植入人體內,這個過程就是肝移植,俗稱“換肝” 。肝移植已經成為治療終末期肝病的唯一有效方法,肝移植已經成為治療晚期肝病的一種常規手段。
常見癥狀:右上腹痛、黃疸、食欲下降、發熱
檢查項目:肝功、血常規、出凝血時間、心功、腎功
肝移植可并發肝功能衰竭。
肝功能衰竭(hepatic failure)肝細胞受到廣泛、嚴重損害,機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征,簡稱肝衰竭。肝衰竭發生于許多嚴重的肝臟疾病過程中,癥候險惡,預后多不良。根據病理組織學特征和病情發展速度,肝衰竭可被分為四類:急性肝衰竭(肝功能衰竭acuteliverfailure,ALF)、亞急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on- chronicliverfailure,ACLF)和慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,發病 2周內出現以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群;亞急性肝衰竭起病較急,發病15d~26周內出現肝衰竭癥候群;慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償;慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上,肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。
肝移植術后由于免疫抑制劑的長期使用,不同程度的影響著機體的代謝,其中包括糖、蛋白質、脂類(如膽固醇)、尿酸等。合理的飲食不僅可以預防和減少免疫抑制劑帶來的副反應,而且還可以促進身體健康,延長移植肝的存活時間。
飲食原則:
—般情況下,肝移植術后胃腸道功能恢復后即可逐漸恢復正常飲食,起始以易消化的雞蛋羹等為宜,逐漸過渡到普通飲食。飲食應以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優質蛋白(動物蛋白)為原則。
1、鈉鹽:手術后早期和康復期均需低鹽飲食,每天食鹽約3~4g,如無高血壓、水腫、尿少等,可以適量增加食鹽,每天不超過6~8g(計算方法:普通的牙膏蓋每蓋約容納6g食鹽)。
2、蛋白質的供給:免疫抑制劑能加速蛋白質的分解,抑制合成,從而使蛋白質消耗增加,宜適量增加優質蛋白質的供給,對于肝移植后蛋白質的供給應以優質蛋白為主。優質蛋白質主要是動物性蛋白,如魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物:植物性蛋白如大豆、花生,代謝后會產生大量胺,加重肝臟的負擔,宜少食用。在動物性蛋白里,最好以魚、禽、蛋為主,魚、禽肉又稱為“白肉”,豬、牛肉等又稱為“紅肉”,“紅肉”較“白肉”含有更多的膽固醇和脂肪,因此“白肉”更利于身體健康。肝移植術后即使肝功能正常,蛋白質的攝入仍需注意不宜過高,過量攝入蛋白質,會增加肝臟的負擔。一般成人每天每公斤體重攝入l~1.2g蛋白質即可,兒童為每天每公斤體重2~3g。慢性移植肝功能損害者,每天蛋白質攝入量宜控制在0.5~0.6克/公斤左右。計算方法:300毫升牛奶或2個雞蛋或瘦肉50克可以供給9克優質蛋白。
3、嚴格控制糖的攝取:多食糖容易誘發糖尿病,而且免疫抑制藥本身就可能誘發糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統有影響,而且會影響移植肝的功能,增加排斥的機率。因此,應該加以重視,少吃甜食,一些中藥如:板藍根、茵陳、復方聯苯雙酯等亦應慎用。水果150~200克/天,一般以不超過250克/天為宜。
4、限制膽固醇:免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥,導致動脈粥樣硬化。因此移植后的病人更應限制膽固醇的攝入,飲食宜清淡,防止油膩,不食用油煎、油炸食品,減少食用動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等,同時多食用新鮮蔬菜水果。必須說明一下,少用并不是禁用,脂類還是人體所必需的,還得食用,但要限制用量,要以植物油為主,動物性油脂盡量少用,蛋黃宜每天不超過—個。
5、宜食食品:具有逐水利尿功能的食品,如:冬瓜、米仁、鯽魚、黑魚等可長期食用。