大家好，我是南京鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科的顧小萍，在臨床工作中我們經(jīng)常聽到患者對手術(shù)麻醉安全有著比較大的顧慮，認(rèn)為麻醉可能會影響患者的一個(gè)神經(jīng)認(rèn)知，然后可能會導(dǎo)致記憶力的下降。事實(shí)上絕大多數(shù)的患者呢，在麻醉后是沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥的，為了降低大家的一個(gè)心理顧慮和不安。今天呢我會帶大家簡單的快速的了解一下麻醉的常見風(fēng)險(xiǎn)并解讀麻醉醫(yī)生圍術(shù)期麻醉安全中的職責(zé)，為了更好的理解，我們先來了解一下麻醉的基本分類和概念，通俗的說呢麻醉呢就是通過藥物使患者呢在手術(shù)過程中暫時(shí)失去疼痛的這個(gè)知覺，從而呢為外科醫(yī)生創(chuàng)造相對無憂的一個(gè)工作環(huán)境，那么根據(jù)這個(gè)作用范圍的不一樣呢，我們可以大致分為局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉三大類。而說起麻醉風(fēng)險(xiǎn)就是指麻醉的過程中患者可能出現(xiàn)了一系列的不良事件或者并發(fā)癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的存在呢是由于麻醉藥物的作用機(jī)制患者的個(gè)體差異、手術(shù)操作的復(fù)雜性以及麻醉技術(shù)的局限性等很多因素共同作用的結(jié)果，因此我們在實(shí)施麻醉之前呢會根據(jù)每個(gè)人的具體情況做一定的調(diào)整，下面呢我跟大家簡單的講解一下3種麻醉分類的常見的風(fēng)險(xiǎn)。首先呢局部麻醉其實(shí)是使特定部位的感覺神經(jīng)被暫時(shí)阻斷的一種麻醉方式，它經(jīng)常應(yīng)用于牙科小范圍的皮膚手術(shù)以及疼痛治療等幾個(gè)方面，它的麻醉風(fēng)險(xiǎn)呢主要包括啊我們麻醉藥物的過敏、神經(jīng)的損傷、血管損傷導(dǎo)致藥物的中毒水腫或者感染以及患者過分緊張引起的低血糖、低血壓等等。大家比較關(guān)心和關(guān)注的神經(jīng)損傷呢其實(shí)發(fā)生率是很低的，大概只有0.01%到0.1%，其次呢我們來看一下椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉就是我們俗稱的半身麻醉，它就是把麻醉藥物注入椎管內(nèi)然后通過對脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)的一個(gè)抑制來實(shí)現(xiàn)這個(gè)麻醉的效應(yīng)，那么經(jīng)常呢應(yīng)用于腹部、下肢以及產(chǎn)科的手術(shù)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)呢主要包括穿刺的損傷腰麻后的頭痛神經(jīng)跟脊髓損傷以及藥物引起的，比如說呼吸抑制、低血壓、心率增快等等問題。那么因?yàn)槟剡@椎管內(nèi)麻醉存在的這個(gè)組織平面以下的一個(gè)血管的擴(kuò)張，因此呢低血壓的發(fā)生率呢是會比較高的，大概在5%到10%。但是呢我們會采取一定的方案來來預(yù)防和治療這種低血壓的發(fā)生。最后呢我們來講一下全身麻醉，全身麻醉呢就是通過靜脈或者吸入的方式呢進(jìn)行一個(gè)麻醉的管控，在這個(gè)過程中呢，會進(jìn)行呼吸是被抑制的，因此呢，一般是需要呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的，那么適用于我們大型的復(fù)雜的，需要全身肌肉松弛的手術(shù)，那其實(shí)呢目前呢全身麻醉的覆蓋率呢，大概占到全部麻醉的近90%。因?yàn)槟厮腔颊呖梢詻]有知覺，所以病人的舒適度是非常高的，主要風(fēng)險(xiǎn)就是一個(gè)呼吸抑制或者是心血管抑制，導(dǎo)致的心血管的一個(gè)異常表現(xiàn)以及蘇醒的延遲、反流誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎以及術(shù)后的神經(jīng)認(rèn)知的一個(gè)功能障礙等等。但是隨著現(xiàn)代麻醉劑的發(fā)展，應(yīng)該說圍術(shù)期的安全是得到了很好的保障，目前的圍術(shù)期的麻醉相關(guān)死亡率是低于1/300,000的，那么通過以上的講解，大家是不是對麻醉的常見風(fēng)險(xiǎn)有了一個(gè)大概的概念，還是因?yàn)槁牭搅松厦娴倪@么多名詞，反而更加害怕了，沒關(guān)系接下來我就帶大家來了解一下，麻醉醫(yī)生是怎么來更好地維護(hù)患者的一個(gè)圍術(shù)期的安全的，成為圍術(shù)期安全的定海神針。首先呢在術(shù)前我們對患者會進(jìn)行一個(gè)非常全面的術(shù)前評估，包括患者的一個(gè)基本的身體狀況、病史、過敏史、用藥史，將要進(jìn)行的手術(shù)的一個(gè)確定以及從而確定相關(guān)的一個(gè)麻醉藥物以及使用的劑量制定一個(gè)相對個(gè)體化的一個(gè)麻醉方案。第二呢對于這種評估風(fēng)險(xiǎn)更高的一個(gè)年老體弱的患者、小朋友、孕婦等這種特殊的人群，我們會在藥物的選擇中做一定的調(diào)整。并且，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救的藥物和我們的麻醉設(shè)備，確保麻醉過程中的安全和做好緊急情況發(fā)生的一個(gè)準(zhǔn)備工作。那么此外在麻醉過程中，我們是非常嚴(yán)格的遵守相關(guān)的麻醉的操作規(guī)范并使用現(xiàn)代的麻醉的監(jiān)測設(shè)備嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的異常情況，確保患者術(shù)中的生命安全，最后我們會在麻醉蘇醒的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行非常全面的術(shù)后的管理，包括疼痛的治療、惡心嘔吐的一個(gè)防治等等。從而呢確保患者那個(gè)術(shù)后的早期康復(fù)以及改善患者的一個(gè)遠(yuǎn)期預(yù)后，總之呢麻醉作為一個(gè)確保患者手術(shù)成功的一個(gè)重要的組成的一個(gè)基底，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。雖然無論局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉還是全身麻醉都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但通過我們麻醉醫(yī)生合理的術(shù)前的評估精確的一個(gè)麻醉藥物選擇與使用規(guī)范的一個(gè)技術(shù)操作以及密切的一個(gè)監(jiān)測與處理。患者的圍術(shù)期安全是得到最充分的保障的。因此我們可以理性的看待麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥并積極配合醫(yī)生的相關(guān)的處理，更快更好的康復(fù)，回歸國家！回歸家庭！謝謝。