73歲女性胸椎骨折手術：全身麻醉的必要性與安全性分析
張盼盼主治醫師|蘇州市立醫院
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71歲患者大隱靜脈曲張手術成功的關鍵：如何有效管理麻醉風險與術后護理？
- 2025-08-03 12:42:34522次播放
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71歲患者大隱靜脈曲張手術成功的關鍵：如何有效管理麻醉風險與術后護理？
我是蘇州市中醫醫院的陶鑫醫生。最近有位71歲的阿姨來做靜脈曲張手術，她身上帶著高血壓、糖尿病、冠心病等"老朋友"，手術風險確實不小。但通過精心準備，最后順利完成手術。今天就想跟大家聊聊，像這樣基礎病多的患者，麻醉和術后護理要注意哪些關鍵點。
?? 麻醉選擇就像"量體裁衣"
這位阿姨選擇的是椎管內麻醉，就像在腰部打一針"局部開關"，只讓下半身失去知覺。這比全麻對心肺影響小，特別適合有呼吸系統問題的患者。但要注意，糖尿病患者可能對麻藥更敏感，需要像調糖水濃度一樣精準控制劑量。
?? 多重慢性病患者的"麻醉雷區"
- 循環系統風險
老年患者常合并高血壓、冠心病等基礎疾病，麻醉誘導期易出現血壓劇烈波動。需避免使用抑制心肌的麻醉藥物（如丙泊酚快速推注），推薦依托咪酯或小劑量分次給藥。術中維持MAP＞65mmHg，避免下肢驅血帶突然釋放導致的回心血量驟減。 - 呼吸管理難點
合并COPD者慎用椎管內麻醉（可能削弱咳嗽反射），全麻時警惕氣道高反應性。建議術畢前充分吸痰，延遲拔管至肌力完全恢復（TOF＞0.9）。頭低腳高位可能加重通氣/血流比失調，需調整呼吸參數。 - 抗凝藥物干擾
服用抗血小板/抗凝藥者，椎管內麻醉前需嚴格評估停藥時間（氯吡格雷停7天，利伐沙班停3天）。術中出血風險高者可選擇超聲引導下神經阻滯（如隱神經阻滯聯合股神經阻滯）。 - 體溫及體位并發癥
消毒液浸泡、術野暴露易導致低體溫（核心體溫＜36℃），應使用加溫毯、液體加溫裝置。截石位注意腘窩保護，術后24小時內警惕腓總神經損傷表現。 - 術后認知障礙預防
避免長時間深度鎮靜（BIS建議維持40-60），優先使用右美托咪定等神經保護藥物。區域麻醉可降低POCD發生率，但需注意老年患者局麻藥耐受性下降（布比卡因減量20%）。
?? 術后護理的"三駕馬車"
第一是疼痛管理，我們會像調節空調溫度一樣精細控制鎮痛藥；第二是早期活動，術后24小時就要像學步嬰兒一樣慢慢下床；第三是傷口護理，糖尿病患者尤其要注意，傷口就像嬌嫩的花朵需要特別呵護。
其實無論年齡多大、基礎病多少，只要做好術前評估、術中監測和術后管理，手術安全是完全有保障的。就像這位阿姨，現在恢復得很好，又能和老伴去公園遛彎了。如果家里有長輩需要手術，記得提前和醫生充分溝通這些要點哦！
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