絨毛結節性滑膜炎
色素絨毛結節性滑膜炎比較少見,有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20~40歲之間。本病好發于膝關節和踝關節,其次髖、跗間、腕、肘等關節,偶也見于滑囊和腱鞘。
常見癥狀:關節呈彌漫性腫脹、壓痛、可觸及柔韌腫塊
本病沒有明顯的全身癥狀,病人體溫不高,血沉不快,血象也無改變。局部癥狀在早期也較輕微,因此病人就診較晚,病期較長,一般病期以1~5年者最多,半數以上有外傷史。 本病的主要癥狀為關節腫脹,疼痛多比較輕微,局部皮溫有時稍高,關節功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關節,觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺,積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等并稍能移動的結節。
膝關節受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯,積液多的俘髕試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破后關節囊而進入腘窩,并沿小腿后方肌間隙向下蔓延,產生深在的彌漫性腫脹。踝關節受累者腫脹在內、外踝周圍最明顯。髖關節受累時腫脹多位于髖關節前方。
不論為彌漫性或局限性,患肢都有輕度的肌肉萎縮。關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體,這種關節液很特殊,具有診斷價值。
檢查項目:血常規、CT檢查、骨與關節MRI檢查、血管造影、關節穿刺
病變在X線平片上最常見的表現是關節軟組織腫脹,且由于含鐵血黃素的沉著而密度增加,但沒有鈣化。有時可見關節囊內結節狀及分葉狀腫塊影。當病變累及軟骨和骨時,可出現邊緣性鋸齒樣骨質破壞及大小不等的囊狀骨質缺損區。繼發骨關節炎時,則有關節間隙狹窄,關節面不平,關節內游離體。
關節造影能更清楚地顯示關節囊內改變。表現為關節囊增大,其內增 生的滑膜組織呈分葉狀,或多個結節狀陰影突向于關節囊內,邊緣呈波浪狀。
另外,高頻超聲是也是術前常規篩選的有價值的影像學方法。
1、夏科氏關節:早期都出現關節腫脹、積液、無痛等,但多數有外傷史,關節畸形較嚴重。X線所見新骨形成,骨端瓦解,關節面破壞,關節脫位等骨關節損害與臨床癥狀極不相符。
2、滑膜肉瘤:二者均有軟組織腫塊,鈣化、骨質破壞,但滑膜肉瘤發展快、病程短、劇痛、骨質破壞呈溶解性,無硬化邊緣。
3、滑膜結核:二者均有關節周圍組織腫脹,關節面破壞,關節間隙早期增寬晚期狹窄。其不同點結核有明顯骨質疏松,關節面破壞累及兩側,無硬化之邊緣,軟組織中無腫塊影。
4、類風濕性關節炎單關節型:多見于肘、腕、膝、指關節,關節腫脹,軟組織增厚,疼痛不甚明顯。較早出現骨質疏松、關節間隙變窄甚或蟲蝕樣破壞。關節穿剌為透明液。
色素沉著絨毛結節性滑膜炎是涉及關節滑膜、關節囊和腱鞘的特發性增殖性損害,可為局灶性或彌漫性,最常見于膝關節,髖關節次之。累及年輕患者的膝關節時整個滑膜受累,脛骨髁間嵴下受侵蝕。此時可見軟骨下肉芽腫,直徑3mm,類似脛骨巨細胞瘤。斷層位片可見股骨髁間窩骨皮質破壞。彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜由于大量滑膜組織的增生,導致關節內壓力增高,絨毛易通過關節軟骨、骨與關節交界部或沿韌帶附著處侵入骨松質,骨組織侵犯多見于髖、踝關節,膝關節因關節囊腔寬大,骨組織不易受壓,骨破壞較為少見。
1.消除和減少或避免發病因素改善生活環境空間,改善養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體,增加機體抗病能力不要過度疲勞、過度消耗戒煙戒酒3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心。
將病變滑膜徹底切除。術后應輔以放療、以防止復發。
要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。
少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物,因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等,可抑制T淋巴細胞功能,易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞。
少食甜食,因其糖類易致過敏,可加重關節滑膜炎的發展,易引起關節腫脹和疼痛加重。
少飲酒和咖啡、茶等飲料,注意避免被動吸煙,因其都可加劇關節炎惡化。
可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。