骨不連
骨折不愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復(fù)的強大能力，當骨折給予適當?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當骨折不能愈合，則稱為骨不連。在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。
確定骨不連的原因是選擇治療方法的關(guān)鍵。導(dǎo)致骨不連最常見的原因如下：感染;局部血液供應(yīng)不足;骨折端分離;骨折穩(wěn)定不足。
常見癥狀：骨折后9個月以上，肢體不能負重、疼痛、X線證實骨折部位無愈合
1、骨折端有異常活動：骨折在6個月以上，作骨折端活動檢查時，若有異常活動，即可診斷為骨不連。
2、疼痛：骨端在移動時或試做負重時，產(chǎn)生疼痛。.
3、畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。
4、負重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。
5、骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。
檢查項目：X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查
1、檢查骨折端有無異常活動，是否伴有疼痛、壓痛及傳導(dǎo)叩痛。
2、X線片應(yīng)注意骨折端骨質(zhì)疏松程度，有無骨端硬化、骨端萎縮及髓腔封閉，有無假關(guān)節(jié)形成。X線照片表現(xiàn)為骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。
3、CT或核核磁共振成像可以明確具體的程度。
1.遲發(fā)性幼年骨質(zhì)疏松 普遍性骨質(zhì)疏松，椎體雙凹變形或扁平椎體，以及脊柱的側(cè)后突畸形和易骨折等，與成骨不全相似;但后者尚有頭大，兩側(cè)顳骨外突，扁顱底，面小呈三角形，藍色鞏膜，多發(fā)縫間骨，并有家族史等均與前者不同。
Ⅰ型OI的診斷有時十分困難，凡遇青少年骨質(zhì)疏松或圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的嚴重骨質(zhì)疏松癥均應(yīng)想到Ⅰ型OI可能。
2.骨軟化和佝僂病 無骨脆易折，無藍色鞏膜，礦化前沿帶模糊呈毛刷狀或杯口狀，骺軟骨盤增寬，骨軟化多見于孕婦或哺乳期婦女，有骨痛，血清鈣，磷均降低。
3.維生素C缺乏癥 病人亦有骨質(zhì)疏松，但皮下，肌間，骨外膜可有出血點，可有劇痛并可出現(xiàn)假性癱瘓，骨折愈合后可出現(xiàn)鈣化。
4.骨肉瘤 成骨不全病人骨折部分可出現(xiàn)大量骨痂，多數(shù)為良性，僅少數(shù)有血沉和血ALP升高，必要時可行骨活檢鑒別。
5.關(guān)節(jié)活動過度綜合征 關(guān)節(jié)松弛和活動過度是OI的特征之一，應(yīng)與引起這一改變的其他膠原缺陷性疾病如良性關(guān)節(jié)活動過度綜合征，Morquio)綜合征，Ehlers- Danlos綜合征，Marfan綜合征，Larsen綜合征等鑒別，此外，特殊類型的OI可表現(xiàn)為Cole-Carpenter綜合征，或青少年型骨質(zhì)疏松，Ehlers-Danlos綜合征，OI合并原發(fā)性甲旁亢，OI合并牙質(zhì)生成不全(dentinogenesis imperfecta，DI)，OI樣綜合征，應(yīng)注意鑒別。
可能造成跛行，股骨頸骨折造成的骨不連，股骨頭已經(jīng)無法完全支撐全部重量，造成患者行走出現(xiàn)明顯跛行，甚至喪失行走能力，只能依靠輪椅或者拐杖，致使患者喪失負重能力。
出現(xiàn)肌肉萎縮，未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。
疼痛，骨折后由于骨折斷裂次產(chǎn)生疼痛，骨不連發(fā)生后，骨折斷端不能愈合患者在移動患肢或者負重時也會產(chǎn)生疼痛，致使很多骨不連患者無法行走或者活動患肢。
骨不連重在預(yù)防。強調(diào)早期預(yù)防，消除不利骨折愈合因素，以防骨不連的發(fā)生將起重要作用。
1、運送傷員時，骨折固定要妥當，以減少局部創(chuàng)傷;同樣作手法復(fù)位時，動作要輕柔，以減少局部創(chuàng)傷;嚴重創(chuàng)傷以及過多的骨膜剝離，必將影響骨愈合。
2、避免骨折端形成間隙。
3、早期復(fù)位 骨折后局部有不少血管處于扭曲壓迫狀態(tài)，局部血管栓塞，必將影響局部血液供應(yīng)，從而使骨折愈合緩慢。
4、骨折固定期間，應(yīng)注意活動非制動關(guān)節(jié)。
5、盡量采用非手術(shù)復(fù)位法|：手術(shù)復(fù)位不可避免地要損傷骨膜及局部血管，這都將導(dǎo)致骨折愈合的緩慢，但對確有軟組織嵌入的某些骨折仍須進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。
6、固定要完善，時間要充足。
7、注意用藥。
8、加強營養(yǎng)。
9、避免感染。
在確定骨不連的治療時，必須考慮以下因素：明確原因，骨不連的部位(具體的骨及骨內(nèi)的位置)，骨 不連的類型，之前的治療，X線表現(xiàn)，以及一系列其他病人的具體特點。在廣義上，治療計劃應(yīng)包括改善局部生物學(xué)行為或/和加強其機械穩(wěn)定性。常用的改善局部生物性狀的治療方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和應(yīng)用Ilizarov方法。提高機械穩(wěn)定性的方法包括：鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定架。
適當?shù)闹委煟词归L時間及難治性的骨折不愈合能夠得以恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量得到大幅度的提高或恢復(fù)正常。由于這一領(lǐng)域在骨科中的復(fù)雜性，選擇具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生是最重要的。
1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。
2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。
3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。
4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
5、多進食高鈣食品，以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，含鈣多的食物。如：薯干、薯粉、面包;香菜、雪里蕻、油菜;海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、海參、紫菜、蝦米等。必要時要補充鈣劑。