對于老年患者的腰椎手術(shù)，麻醉選擇需個(gè)體化評估。

全身麻醉是常用選擇，尤其適用于復(fù)雜、耗時(shí)較長的手術(shù)。其優(yōu)勢在于術(shù)中生命體征控制穩(wěn)定，患者舒適無痛。但對老年人生理儲備下降的心肺功能有一定挑戰(zhàn)，術(shù)后可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

椎管內(nèi)麻醉（如腰硬聯(lián)合麻醉）對全身干擾小，利于術(shù)后快速康復(fù)，并能進(jìn)行術(shù)中喚醒測試。但要求患者能配合特定體位，且手術(shù)時(shí)間受限。

目前全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)或神經(jīng)阻滯的“多模式麻醉”日益受青睞，可減少全麻藥用量，降低副作用，并提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，是平衡安全與效果的優(yōu)化方案。最終需麻醉醫(yī)生綜合患者狀況、術(shù)式及醫(yī)院條件決定。

相關(guān)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

1. 心肺功能風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物可能抑制呼吸循環(huán)功能。老年人常合并高血壓、冠心病等，在麻醉誘導(dǎo)或體位變動(dòng)時(shí)，易發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)、心律失常，甚至心肌缺血。
2. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙：表現(xiàn)為術(shù)后注意力、記憶力下降，可能與全麻藥物、術(shù)中血壓波動(dòng)有關(guān)，是老年患者特有的常見并發(fā)癥。
3. 困難氣道與返流誤吸：部分老年人可能存在頸椎活動(dòng)度差，導(dǎo)致氣管插管困難。胃排空延遲增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
4. 體位相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)需俯臥位，會(huì)壓迫胸腹，影響呼吸循環(huán)，并對眼部、面部、肢體神經(jīng)等受壓點(diǎn)造成潛在損傷。

麻醉醫(yī)生會(huì)通過詳盡的術(shù)前評估和嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)護(hù)來積極預(yù)防和管理這些風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)用建議，誰都用得上

說到底，想讓麻醉更安心，靠的不是“運(yùn)氣”而是細(xì)致管理。第一步，帶著病歷資料和日常檢查結(jié)果和醫(yī)生聊聊，千萬別不好意思問。第二步，術(shù)前把身體調(diào)理到最佳，有慢性病的一定照常按時(shí)吃藥。第三，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)指導(dǎo)活動(dòng)，譬如術(shù)前一天多喝水，術(shù)后及時(shí)下床活動(dòng)等等。你問有沒有什么特別“絕招”？其實(shí)就是處處提前計(jì)劃，遇事不急，慢慢來，效果就好。這種細(xì)致其實(shí)誰都能做得到，一點(diǎn)不神秘。